OBSERVATION II

(Clinique du Professeur RocHET)

Pyélonéphrite d'origine gonococcique traitée et améliorée par le cathétérisme urétéral à demeure.

Antonia S..., 27 ans. Entre à la clinique le 23 mai 1921. Se plaint d’avoir des urines troubles depuis plusieurs années et de se lever au moins deux fois par nuit pour uriner,

L'état général est bon. Les reins ne sont pas perçus et ne sont pas douloureux. La malade urine fréquemment, et ressent quelquefois des sensations de cuisson après la miction.

24 mai : On sent à droite un rein gros, un peu abaissé.

Première cystoscopie (faite par le Professeur RocH£T): Vessie de bonne capacité, recouverte d’un enduit pultacé, que le lavage n’arrive pas à enlever, quelques plaques ecchymotiques au niveau du bas-fond vésical et vers les uretères qu’il est impossible de-cathétériser.

Lavages vésicaux au permanganate.

31 mai: Deuxième cystoscopie : Une sonde pénètre dans l’uretère gauche, et recueille des urines troubles ; on fait un petit lavage au nitrate à 1 p. 100. L’uretère droit n’est pas cathétérisable, mais au niveau de son orifice on voit arriver une Colonne de pus.

On inocule les urines du rein gauche et les urines totales; l'examen des cobayes ne révèle rien,

26 novembre 1921 : L’état général est meilleur. Le rein droit déborde nettement de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes. Les urines très troubles contiennent un disque volumineux d’albumine.

10 décembre 1921 : Les urines examinées révélent après centrifugation de nombreux polynucléaires avec des gonocoques intra et extra cellulaires.

On fait des lavages de la vessie.

13 décembre 1921 : Troisième cystocopie par le Professeur Rochet,

Bas-fond vésical très sale. L'orifice de l’uretère droit est impossible à trouver. L’uretère gauche est cathatérisé et on recueille des urines relativement claires.

Inoculation au cobaye : résultat négatif.

15 janvier 1922 : L’examen des urines montre de nombreux gonocoques avec amas intra-cellulaires,

Après une quatrième cystoscopie, on passe dans l’uretère droit ; on recueille les urines, et on termine par un lavage pyélo-urétéral.

Inoculation au cobaye : résultat négatif.

Examen bactériologique. Gonocoques très nombreux.

Il s’agit donc d’une urétéro-pyélite blennoragique.

14 février 1922 : Cinquième cystoscopie : On cathétérise l’'uretère gauche, et l’on termine par un lavage au nitrate Es EE

Les urines recueillies contiennent des gonocoques, mais beaucoup moins que les urines du rein droit.

29 mars 1922 : Sixième cystocopie : Cathétérisme de l’uretère droit, suivie d’une instillation de nitrate à 1 %.

19 mai 1922 : Septième cystoscopie : Cathétérisme de l’uretère droit, instillation au nitrate. Les urines recueillies contiennent toujours des gonocoques intra et extra cellulaires et de nombreux globules de pus.

20 juillet : Huitième cystoscopie : On injecte du côté droit du nitrate d’argent à 1 cinquantième.

25 juillet : Injection de 20 centimètres cubes de sérum antigono, de l’Institut Pasteur. Lavages de vessie fréquents.

31 juillet : Neuvième cystoscopie : On cathétérise le rein gauche et on trouve dans ses urines quelques amas de gonocoques,

Injection de sérum antigono. 20 centimètres cubes.

3 août 1922 : Dixième cystoscopie : Cathétérisme à droite.

1° septembre 1922 : Onzième cystoscopie : Cathétérisme à gauche.

On trouve toujours des gonocoques assez nombreux dans les urines des deux reins. La malade sort ce jour.

27 avril 1923 : La malade rentre dans le service. Aucune amélioration, persistance de gonocoques,

On propose alors un CATHÉTÉRISME URÉTÉRAL A DEMEURE. On fait la douzième cystoscopie, et on laisse la sonde en place dans luretère gauche. Les urines s’écoulent jusqu’à une heure du matin de façon régulière, puis discontinue.

28 avril : La sonde à demeure est bien supportée, après avoir provoqué quelques coliques urétérales.

L’urine recueillie renferme de nombreux gonocoques.

La sonde est. enlevée 3 jours après.

8 mai : Treizième cystoscopie : Cathétérisme de l’uretère droit, on laisse la sonde à demeure, Nombreux gonocoques.

30 juillet 1923 : Depuis le dernier cathétérisme à demeure, la malade, qui a quitté le service, s’est trouvée fonctionnellement TRÈS AMÉLIORÉE. Elle souffre peu ou pas ; les urines sont plus claires.

30 septembre : La malade est revue fréquemment. L'état demeure améliorée ; les urines sont claires. Quelques douleurs rénales intermittentes peu violentes.

13 octobre : On sent le rein droit débordant de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes. Il n’est pas gros, mais ptôse. Le rein gauche n’est pas objective. Urines troubles. culot net peu abondant.

30 octobre : Quatorzième cystoscopie par M. le Professeur Rochet. On laisse une sonde à demeure dans l’uretère droit. Gonocoques dans les urines, injection quotidienne de nitrate d'argent à 1 %. | - 3 novembre : Ablation de la sonde, On constate la présence de rares gonocoques perdus au milieu de bacilles et de cocci, gardant le Gram.

En enlevant la sonde, on pousse une injection de nitrate d’argent dans l’uretère.

OBSERVATION II bis

(V. Illyes, Ueber der Therapeutischen Ureter Katheterismus Deut. Zeits, f. clin. Lxxxvi, 1905.)

Pyonephrose. Néphrostomie. Dilatation urétérale et désinfection du bassinet par le Cathétérisme urétéral à demeure et les lavages du bassinet.

Une jeune femme de 22 ans vient à la clinique, le 10 sep-.

tembre 1900. Elle avait, depuis 19 mois, une pyonéphrose ascendante venant de Ia vessie. L’examen au cystoscope constata du catarrhe vésical ulcéreux rendant invisible les orifices urétéraux, ce qui rendit impossible le cathétérisme urtéral, On fit donc une néphrostomie qui ne permit pas d’extraire par la plaie tout le pus. Par la plaie rénale, on introduisit un cathéter ressortant dans la vessie, puis tiré en dehors.

Le lendemain, je remplaçai ce cathéter par un plus gros, un cathéter de dilatation d’Albarran. Je continuai ainsi la dilatation et je fis des lavages du rein avec une solution à 4 % d’eau boriquée, et tous les jours avec une solution de nitrate à 1 %, de sorte qu’en 10 jours j'allais de la sonde N°°7cau N°°FE.

Mon but était de bien élargir l’uretère, de faciliter l’écou-! lement de l’urine, et de laver le rein. Au bout de 10 jours, je sortis la sonde. L’écoulement était libre du côté de luretère ; par la plaie de la néphrostomie, il ne sortait plus que très peu d'urine trouble et la production de pus était bien moindre,

Lorsque la malade nous quitta le 31 octobre, la fistule rénale existait encore ; mais il ne sortait rien par elle, car le canal urétéral était libre.

Pa 27 Res