OBSERVATION VI

H..., 16 ans, émailleur, entre salle Sandras, le 18 août 1910. Il y a huit jours, a débuté une céphalée très vive, s'accompagnant de courbature et de faiblesse des jambes, qui ont forcé le malade d'arrêter son travail et de s’aliter. Il a eu quelques vomissements et plusieurs épistaxis. La constipation a précédé la diarrhée qui existe depuis quelques jours.

Aucun antécédent pathologique.

À son entrée, H.. a les symptômes d’une dothiénentérie typique : il est légèrement prostré; sa langue est sèche, très saburrale. Le ventre n’est pas ballonné, mais la fosse iliaque est un peu douloureuse. Diarrhée jaune ocre, caractéristique. La matité de la rate couvre l'étendue de quatre travers de doigt. Le foie est de dimensions normales. Taches rosées sur l’abdomen. Pouls dicrote. Température à 400. Albuminurie légère. Pas d’ictère. Pas de bronchite.

Aucune modification de l’état général les jours suivants. La température se maintient en plateau aux environs de 40°, tandis que la diurèse augmente progressivement et atteint 2 litres 1/2 le 25 août. Elle se maintient dès lors d’une façon presque constante entre deux litres et deux litres et demi.

La température descend ensuite progressivement et devient normale le 26 août, puis s'élève à nouveau. Elle est à 386 dans la matinée du 31 août ; elle atteint 40°8 le soir. Mais, dans la nuit, a lieu une chute considérable de la température, qui tombe le matin du 1‘ septembre à 3506 (cette température a été contrôlée à plusieurs reprises). A cet écart de 5 degrés ne correspond aucune aggravation des symptômes. Le taux des urines se maintient à deux litres; le pouls, qui battait à 100, descend à 80 pulsations par minute; il est régulier, bien frappé. Nul signe de collapsus cardiaque.

L'examen du ventre ne révète aucun indice de réaction péritonéale. Les selles sont diarrhéiques, émises sans difficulté; elles ne contiennent pas de sang, non plus que les jours suivants.

Du 1 au 5 septembre. la température présente de grandes oscillations, atteignant le soir 38 à 39 degrés, avec rémissions matinales aux environs de 37 degrés.

L'état général est le même. Mais la prostration est légèrement plus marquée; l’on note des sueurs extrêmement abondantes, surtout pendant le sommeil.

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Le 5 septembre, les oscillations fébriles cessent, la température s'élève progressivement jusqu’à 40 degrés Le 11 septembre, oscille entre 38 et 39 degrés jusqu’au 17 septembre, pour descendre, enfin, par oscillations régulières, à 36°8 (24 septembre), et rester dès lors au-dessous de 37 degrès.

La diurèse dépasse 3 litres 1/2 depuis le 21 septembre jusqu'au 14 octobre, date de la sortie de H...

La dernière rechute a été bénigne : ventre normal, pas de taches rosées; la rate, dès le 5 septembre, n’est plus perceptible que sur deux travers de doigt; les selles sont régulières, non diarrhéiques ; l’albuminurie a disparu.

RECHERCHES BACTÉRIOLOGIQUES. — Le 19 août : séro-diagnostic avec le bacille d'Eberth : négatif au 1/30.

Le 30 août, même résultat. |

Le 10 septembre : séro-diagnoslic faiblement positif au 1/30.

Le 12 septembre, hémocullure : ensemencement de 8 centimètres cubes de sang dans 500 grammes d’eau peptonée. Culture trouble et floconneuse après 24 heures. Pas de voile, ni d’odeur.

Bacille très mobile, ne prenant pas le Gram.

Bouillon. uniformément troublé; ondes soyeuses après agitation.

Gélose : traînée épaisse, crémeuse, à bords blanchâtres.

Arlichaut : la culture reste blanchâtre. Les fleurs verdissent légèrement après trois jours, nettement après cinq jours.

Bouillon mallosé tournesolé : virage très net au rouge après 24 heures.

Bouillon glycosé tournesolé : virage très net au rouge après 24 heures.

Lait tournesolé : pas de coagulation ; virage léger au rouge quinze jours après l’ensemencement, mais sans coagulation, même après ébullition.

Bouillon carbonaté lactosé : pas de collerette de bulles de gaz.

Gélose glycosée ou rouge neulre: pas de virage, pas de fluorescence.

Recherche de l’indol : négative.

Le 27 septembre, ensemencement des urines en eau peptonée : vingt-quatre heures après, bacille ayant les mêmes caractères que le bacille isolé du sang.