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C'est le poumon, comme nous allons le voir par l'étude suivante, qui joue le rôle capital dans cette disparition de l'huile injectée dans le sang et cette fonction récemment entrevue de la lipopexie et de la lipodiérèse consécutive du tissu pulmonaire est une découverte du plus grand intérêt en elle-même et aussi féconde en interprétations pratiques.

La fonction lipopexique du poumon et la lipodiérèse

Pendant ces dernières années, l'attention a été particulièrement attirée sur le rôle important du poumon dans le « métabolisme des graisses », par les remarquables travaux de H. Roger et L. Binet et ceux de Gilbert et Jomier.

Ce rôle était à prévoir d’après l’ensemble des recherches qui viennent d’être précédemment exposées.

«€ Il est, dit Roger, une disposition anatomique qui n’a guère fixé l'attention des biologistes mais dont l’importance n’avait pas échappé à la sagacité de celui qui la fit connaître au xvir* siècle. Dans son ouvrage sur la circulation du sang et du chyle, Pecquet fait remarquer que les substances passant par les chylifères, ne se rendent pas dans le foie comme on l’affirmait jusqu’à lui. Elles arrivent à la citerne qui aujourd’hui porte son nom, puis après avoir Suivi le canal thoracique, elles viennent se déverser dans la veine sous-clavière gauche, et l’auteur de conclure que le chyle doit

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être arrêté et transformé dans le premier organe qu’il traverse c’est-à dre le cœur.

L'hypothèse était erronée, ce n’est pas le cœur qui intervient, celui-ci est une simple pompe qui lance le sang chargé de matières grasses dans les capillaires du poumon et c'est dans ce vasle réseau sanguin que l’arrêt va se produire.

S’ilaboutit à une conception fausse, Pecquet n’en a pas moins le mérite d'avoir saisi que les transformations du chyle se font en dehors de la glande hépatique. Il est facile de donner aujourd’hui à l’idée de Pecquet une formule scientifique en disant que les produits de la digestion des hydrates de carbone et des albumines passent par la veine porte et arrivenl tout d’abord au foie, les produits de la digestion des graisses passent par les chylifères et arrivent tout d’abord au poumon.

C’est ainsi qu’on est conduit à rechercher quelle est l’action du poumon sur les matières grasses.

L'expérience la plus simple consiste à prélever du sang dans le cœur droit juste avant la traversée pulmonaire pour y doser la graisse et à faire en même temps un prélèvement et un dosage comparatif sur le Sang sortant du poumon, c’est-à dire le sang artériel.

La rapidité et l'intensité de la circulation sanguine pouvaient rendre les résultats aléatoires : en admettant même la réalité de la lipopexie pulmonaire, on pouvait penser que les différences seraient trop faibles pour être révélées d’une façon certaine par l'analyse chimique ».

Les recherches de H. Roger et L. Binet ont montré que ces craintes n'étaient pas justifiées : les différences

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se Sont toujours produites dans le même sens et assez marquées pour être au dessus de toute erreur possible.

C'est de cette façon que ces auteurs ont constaté par des séries d'analyses faites soit sur le sang d’un chien vivant, soit sur celui utilisé pour une circulation artificielle transpulmonaire, que le poumon fixe en moyenne 10 % de matières grasses qui le traversent par voie sanguine.

L'action lipopexique du poumon peut encore être démontrée en injectant comme l’on fait Le Moignic, Sézary, Gautrelet, de l'huile dans une veine périphérique.

Roger a ainsi constaté cette action par l’expérience suivante :

(Dans la veine d’un chien de 20 kg. on introduit 15 ce. d'huile d'olive émulsionnée. Avant l’injection on a prélevé un morceau de poumon, l’analyse chimique y révèle 2 gr. 78 de graisse pour 100 gr. de tissu.

Cinq minutes après la fin de l'injection, on résèque un deuxième fragment, on y trouve 8 gr. 69 de graisse ».

H. Busquet et Ch. Vischniac ont fait des constata tions analogues.

D'une série d’expériences, faites également chez le chien ils concluent :

1° Qu’après l'injection intraveineuse d’huile d’olive à la dose de 2 à 3 cc. par kg. d'animal on ne trouve dans le sang de cet animal au bout d’1/4 d'heure ni l'huile ni l'acide gras résultant de son dédoublement, cette disparition rapide de l'huile dans le sang exp:iquant

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pour ces auteurs l’innocuité relative de cette substance administrée par voie intraveineuse.

2° Que l'huile d’olive injectée dans le sang disparaît du liquide circulant malgré la ligature des uretères et du canal cholédoque (il ne s’agit donc pas d’une disparition par excrétion dans le monde extérieur) et que le sang S'en débarrasse grâce à une fixation du corps gras sur les tissus.

3° Que le poumon possède à un degré plus élevé que tous les autres organes, le pouvoir de fixer l'huile injectée dans le sang. Le foie qui est considéré comme un fixateur important des graisses, n’a pas, vis à-vis de l'huile, une affinité aussi grande que le poumon. La fixation pulmonaire élective, constatée pour l'huile, ne se retrouve pas pour les susbtances solubles dans l’eau.

Le pouvoir lipopéxique du poumon étant ainsi bien établi, l'étude du sort des graisses accumulées dans l'organe montre leur rapide disparition. Cette destruction des matières grasses, cette lipodiérèse pour employer l’expression de Roger constitue une des propriétés les plus marquées du parenchyme pulmonaire.

Elle est même plus importante que la lipodiérèse hépatique puisqu'elle s’exerce sur les graisses déversées abondamment par le canal thoracique. Elle s'étend aussi aux lipoïdes. J. Abelous et Soula ont montré que le poumon détruit la cholestérine, résultat nouveau qui souligne encore l'importance des fonctions internes que remplit cet organe.

€ En opérant sur l’animal vivant, dit Roger, on parvient facilement à mettre en évidence la réalité du processus lipodiérétique et à en démontrer l'importance. Si l'on reprend par exemple l'expérience citée plus haut : chien de 20 kg. recevant par la veine saphène 15 cc. d'huile d’olive, on constate que le poumon qui renfermait 8 gr. 69 de graisse pour 100 gr. de tissu, cinq minutes après l'injection, n’en contient plus que 5 gr. 86, trois heures plus tard, et que 2 gr. 96 au bout de 48 heures.

Ainsi 100 gr. de tissu pulmonaire avaient retenu 5 gr. 51 d'huile d'olive, au bout de 3 heures 4 gr. 83 (soit 81 gr. 7 %) avaient disparu.

Les dosages faits sur le sang artériel démontrantque l’huile ne s'échappe pas du poumon en quantité appréciable, on est conduit à admettre une véritable destruction au niveau du parenchyme.

Cette destruction intrapulmonaire des graisses, cette lipodiérèse se fait par oxydation ; elle nécessite la pré- sence d'oxygène comme le démontre l’expérience suivante :

On fait à un chien de 8 kg. dont la bronche d’un lobe a été préalablement liée, une injection intraveineuse de # cc. d'huile d'olive. Le poumon contenait 7 gr. 99% de matières grasses cinq minutes après l'injection.

Les dosages pratiqués au bout de 2 heures ont donné 3 gr. 53 dans la partie qui recevait encore de l'air et 7 gr. 84 dans le lobe dont la bronche était liée.

La diminution était de 4 gr. 46 dans la première portion et dans la seconde de 0 gr. 15.

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Mais pour aussi démonstratifs que soient ces faits, la fixation de l’oxygène ne suffit pas à expliquer l’activation du sang veineux et Roger a également montré que le pouinon abandonne au sang un ferment qui est attiré par les matières grasses en circulation dans les capillaires. C’est plus encore à cette « lipodiérase » qu’à une oxydation qu’il faut attribuer la destruction des graisses.

Si en eflet on observe sur des coupes histologiques successives en série la marche du processus, on constate que la destruction des corpuscules huileux est surtout rapide dans les capillaires alvéclaires, c’est-à-dire dans les capillaires où se produit l’hématose. Il s’agit là d’une véritable digestion intravasculaire.

Roger a été le premier à décrire un processus de ce genre, Car jusqu’à lui on n'avait observé de digestion que dans les cavités organiques sous l'influence des sucs qui s’y déversent et dans les organes sous l’action des ferments qui y sont élaborés.

Outre ce pouvoir de lipopexie et de lipodiérèse, le poumon collabore, avec le foie, à la protection de l’organisme contre les poisons.

Il agit sur les substances toxiques qui lui sont amenées par le sang et ne peuvent nullement s’éliminer par la respiration comme l’a démontré Roger.

C’est ainsi que Boeri et Giaranna, Cañero, Kansky, ont montré que le poumon neutralise de façon immédiate douze poisons différents, injectés à des chiens cornparalivement par une veine périphérique et par le

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bout central de la carotide. Mais l'intensité de cette neutralisation varie avec la substance employée : elle est légère pour la morphine, au contraire très intense pour la nicotine, l'acide formique, l’atropine, la pilo- Carpine, la strychnine, etc...

A propos de ce dernier poison il est très intéressant de rappeler les expériences de Le Moignic, Gautrelet et Schaeffer sur le ralentissement de l’absorption de la strychnine injectée en excipient huileux, à en juger par l’apparition tardive des accidents loxiques dus à ce médicament.

Un cobaye meurt si on lui injecte sous la peau 0 mgr. 35 de sulfate de strychnine en solution aqueuse. Il supporte par contre une dose six fois plus considérable de strychnine si l’on dissout cette base dans des huiles à raison de un demi ou même de un milligramme par centimètre cube (titre qu’il importe de ne pas dépasser).

Cependant l'hyperexcitabilité neuro-musculaire due à la strychnine peut être mise en évidence mais l'absorption de l’alcaloïide est suffisamment ralentie pour que l’organisme ait le temps de la neutraliser et de l’éliminer sans manifester aucun signe d’intoxication.

Le rôle de l’excipient huileux, disent ces auteurs, est donc d’atténuer, en la prolongeant, l’action pharmacodynamique ou toxique d'un produit, par le mécanisme du ralentissement de sa libération et partant de son absorption ; celle-ci demeure essentiellement la voie sanguine.