NI
Incision de la tuméfaction, et dans le pus on trouve 4 crochets.
OBSERVATION LEXII. — Lawford, 1895. — ZZidatid cyst of the orbit (Lancet). Annales d'oculistique (1895, p. 50). Jeune fille de 17 ans. Atteinte depuis deux mois d’exorbitisme croissant avec œdème des paupières, diminution des mouvements oculaires, La vue est réduite à 1/3 ; la papille droite est gonflée, les vaisseaux très dilatés.
Après l'opération tout rentre dans l'ordre sauf un strabisme divergent dû à Ja division du droit interne.
OBSERTAION LXIII. — Meyer, 1893. — Annales d'oculistique, 1893, tome 109, p. 218.
Enfant, atteint de diplopie et d'une légère douleur de l’œil gauche, pas d'exophtalmie, pas de rougeur de la conjonctive. Le globe oculaire est immobile ; la paupière supérieure légèrement ptosique. En un mot, on a le tableau d’une ophtalmoplégie externe. La vision est réduite à 1/3. Au thermomètre de Gradenigo on trouve une élévation de température de 6/10, ce qui implique l’idée d’un processus phlegmoneux derrière l'œil malade.
On applique des compresses chaudes.
Au bout de 48 heures, injection de la conjonctive au dessous de la cornée, et au milieu de cette rougeur, on remarque une proéminence de la grosseur d’un pois, de couleur jaunâtre. dé
On lincise ; point de pus.
De nouveau on met des compresses chaudes qui amènent
l'apparition d'une vésicule blanchâtre ovoïde qu’on recohnut être un cysticerque.
La vision se rétablit, etles mouvements de l’œil revinrent;
OBSERVATION LXIX. — Ripault, 1895. — France . médicale, n° 5, p. 67, 1895.
Homme de 33 ans.
Gêne croissante de l’œil gauche remontant à 5 mois; la . conjonctive est injectée.
Sous le droit interne on trouve une tumeur indolore, immobile, de la grosseur d’un petit haricot.
A l'incision il sortit une hydatide.
La vue est toujours restée bonne.
OBSERVATION LXX. — Rabinowitsch, 1895. — Annules doculistique, tome 113, p. 151, 1891.
Femme 64 ans, depuis 6 mois trouble de la vision de l'œil gauche, exophtalmie, douleurs orbitaires. Le globe est immobile, repoussé vers la paroi supérieure. La cornée qui n’est plus recouverte par les paupières est dépolie ; la perception lumineuse est seule conservée.
Au dessous et en dehors du globe, on trouve une tumeur dure, immobile, s'étant rapidement accrue.
Diagnostic : sarcome.
On incise la conjonctive et on trouve une. poche si adhérente au globe et s'étendant tellement loin qu’on ne peut lextirper. On en résèque le 1/3 antérieur ; la cavité est tamponnée avec de la gaze iodoformée. Sa surface interne est lisse à l'exception d’une saillie vésiculaire située à sa partie postérieure.
Le liquide ne contient pas d'albumine.
Les parois de la poche sont de tissu fibreux. Celles de la vésicule sont formées d'une membrane à couches concentriques régulières, propres des kystes à échinocoques.
L'œilreprit sa place ; mais ses mouvements restèrent limités. La papille resta atrophiée.
OBSERVATION LXXI. — Kouzmine, 1895. — Gazette des Hôpitaux, 1895.
Femme. Début de 3 ans.
Entre à l'hôpital pour une tumeur de l’œil gauche de la grosseur du poing, ayant amené une exophtalmie en dedans, La vue est perdue depuis 1 an.
On fait une incision parallèle au rebord supérieur de l’orbite, et par la plaie, on amena quelques vésicules hydatiques.
Drainage.
La malade fut guérie : mais la vue resta perdue, avec un léger ptosis.
OBSERVATION LXXII. — Fromaget, 1896. — Archives dophlalmologie, 1896, p. 6.
D..., ferblantier, 30 ans.
Eprouva des douleurs violentes du côté droit de la tête et dans la région orbitaire, surtout le soir, avee œdème de la paupière supérieure droite disparaissant la nuit, qui produisit un ptosis assez marqué.
Ces accidents durèrent pendant à peu près cinq mois, et disparurent ; mais pour peu de temps.
Le 20 mars, le docteur P... constate dans l'angle le supéro-interne de l'orbite en arrière du bord orbitaire l'existence
l'existence d’une pelite tumeur. Une ponction exploratrice ne donne issue à aucun liquide. Après cette ponction le malade présente une tuméfaction inflammatoire de toute la région.
2 avril. — Le malade entre à l'hôpital. La tumeur semble avoir le volume d'une grosse amande, elle occupe l’angle supéro-interne de l’orbite et arrive au niveau du rebord orbitaire ; elle est de consistance rénittente, peu douloureuse.
L’œil est repoussé en bas et en dehors.
L'acuité visuelle est bonne.
La tumeur augmente chaque jour de volume ; bientôt elle dépasse le rebord orbitaire et soulève la paupière. Une nouvelle ponction n’a pas plus de résultat que la première.
10 avril. — Ablation de la tumeur par une incision de la paupière parallèlement au rebord orbitaire, longue de 3 à 4 centimèires. En incisant au niveau de la partie supéro-interne, il s'échappe tout-à-coup une certaine quantité de pus provenant d’une collection à parois très amincies qui s’est rompue. Par la même ouverture s'échappe aussitôt une vésicule transparente, intacte. Puis la tumeur est disséquée, séparée de la paroi orbitaire à laquelle elle adhère par un pédi cule fibreux.
19 avril. — Le malade sort guéri.
La vésicule était celle d'un cysticerque avec tous ses caractères.
OBSERVATION LXXIIT. — Fage d'Amiens, 4896. — Annales d'oculistique, p.464, année 1896.
Enfant de 6 ans, porteur d’une tumeur située à la partie supéro-interne de l’orbite gauche, du volume d’une amande,
Cette tumeur soulève la partie supérieure en faisant saillie dans le cul de sac conjectival.
Il n'existe pas d'exophtalmie,.ni de compression du nerf optique. La vue est donc restée bonne.
Le docteur Fage pratique une ponction et sort de la tumeur un liquide clair, alcalin, riche en chlorures. Puis il fait une injection au sublimé de 1/1000.
4 mois plus tard la poche est refermée. M. Fage pratique alors lexcision de la poche kystique par le cul de sac conjontival, ce qui amena une guérison prompte et définitive.
A l'examen anatomo-pathologique, on vit qu'il s'agissait d'une hydatide unique contenue dans une paroi formée par une substance homogène disposée en feuillets superposés, sans apparence de membrane germinative.
OBSERVATION LXXIV.— Frigiule, 1897. — Un caso di cistæ da echinococco dell'orbita(Reforma med. Napoli, mars 1895).
OBSERVATION LXXV. — Markoff, 1897. — Wesénik opthatmologuïe, St-Pétersbourg, janvier-février, 1897 Le D' Markoff dit avoir trouvé deux cas de kyste hj datique de l'orbite à quelques jours d'intervalle. Il rapporte que le diagnostic en fut particulièrement difficile, et même dans le second cas il avait cru à un exostose orbitaire.
OBSERVATION LXXVI. — Œconomopoulos, 1898. — Recueit d'ophtalmologie, 1898, p. 910.
Madame A. P. âgée de 30 ans, prise au mois d'août de douleurs dans l'orbite gauche qui commença à proéminer el à se diriger vers le front.
En décembre, les douleurs et l’exophtalmie augmentèrent, en même temps, la vue commença à se troubler.
En février 1898, l'œil fait üne saillie énorme en avant el en haut. Les mouvements du globe sont très restreints. La paupière inférieure est renversée. La cornée et liris sont sains. La papille est mal limitée ; ses vaisseaux sont flexueux, gros. La vue est abolie même à toute perception lumineuse.
On pratiqne une ponction et on retire un liquide très clair. De suite après, on fait une incision sous la conjonctive parallèle aux bords libres de la paupière inférieure. Le kyste se rompt; on en excise les parois le plus possible, et on retire du fond de la poche une hydatique de volume d'une grosse noix.
Quinze jours après, la malade était guérie, et la vue revenait.
OBSERVATION LXXVII. — Varese, 1898. — Archives d'ophlalinologie, 1898, p. 68.
« Le kyste adhérait à la paroi sunéro-interne de l’orbite. « On en pratiqua l’énucléation. Dans le liquide on ne trouva « pas de crcohets, mais beaucoup de chlorures. La paroi « du kyste se présentait au microscope composée de plu- « sieurs couches superposées, amorphes, caractéristiques ».
OBSERVATION LXXVIII. — Société anatomique, année 1889, 6° série, L. I. p. 592. Malade opérée par M. L. Championnière, observation recueillie par M. Kendirdy, interne des hôpitaux.
Jeune femme de 21 ans, réglée à 14 ans, mariée à 19, aucun antécédent à noter ni personnel ni héréditaire.
Le 17 août 1898, étant au 6° mois de sa 1° grossesse elle a une peur violente, et le lendemain même son œil gauche devient subitement gros et douloureux. La douleur a commencé au niveau de l'angle interne de l'œil pour de là s’irradier tout autour de l'orbite dans la zone de l'ophtalmique. A côté de cette douleur continue, il faut noter des maux de tête extrêmement violents s'étendant à loutela moitié gauche de la tête et survenant à n'importe quelle heure du jour et de la nuit au point d'empêcher la malade de dormir. En même temps, la vue de la malade s'est troublée, puis elle a baissé considérablement, pour arriver le 24 mai dernier à la cécité.
En décembre 1898 elle eut une fille bien portante.
Trois semaines après elle alla consulter le D'Galezowski lequel prescrivit des frictions mercurielles en même temps que des révulsifs : ventouses sur le dos, quatre tous les deux jours, vésicatoires et sangsues sur la tempe et sur le front du côté malade. De plus on fait à la malade 2 injections de tannate de mercure l’une à la joue, l’autre au poignet gauche.
Ce traitement qui a duré jusqu’au 26 avril semble avoir soulagé la malade dont les douleurs avaient diminué, mais sans amener de modification à l’exophtalmie et à la vision.
Le 26 avril elle vint consulter le Prof. Panas qui fit continuer le même traitement, le résultat reste aussi précaire : Enfin le:
24 mai, la malade entre à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Marthe nie
Ce qui frappe en elle tout d’abord c’est une exophtalmie énorme de l’œil gauche. On aurait dit une luxation du globe oculaire. La conjonctive est enflammée, très congestionnée
et la cornée présente des lésions assez marquées pour expliquer l'affaiblissement et depuis le 24 mai l'abolition de la vision.
Il n'existe aucune déformation osseuse, pas plus du coté de l’orbite que du côté dela région temporale qui est rouge et légèrement œdématiée, |
Œiül droit normal.
On devine en somme une tumeur siégeant dans l’orbite et refoulant en avant le globe de l'œil ; mais elle n'est nullement perceptible à la palpation. Aussi porte-t-on le diagnostic de sarcome.
L'état de la malade est bon, l'intervention décidée.
12 juin 1899. — Opération.
Après anesthésie, les sourcils sont rasés et la région bien nettoyée. M. Championnière trace au niveau du rebord supérieur de l'orbite une incision allant de la région temporale pour s'arrêter à l’angle interne de l'œil. La peau disséquée, il récline en bas le globe de l’œil. Jusque-là, on n’aperçoit rien de la tumeur. Il décolle alors le périoste du rebord orbilaire et il en fait sauter 10 à 15 millim. à la gouge et au maillet. On voit alors apparaître une tumeur jaunâtre, lisse, tendue et résistante. M. Championnière cherche à disséquer et à la libérer ; mais au cours des manœuvres elle se rompt et il s’en échappe une certaine quantité de liquide jaunâtre semblable à celui d’un hydrocèle, en même temps qu'une membrane blanchâtre hyaline qui met sur la voie du diagnostic anatomique.
Le kyste une fois vidé est pincé, disséqué et enlevé. Il adhérait fortement au fond de l'orbite. La plaie est suturée et pansée.
Les douleurs sont complètement disparues ; l'œil remis en place.
La membrane blanchâtre examinée par M. Monthus présente la constitution habituelle des membranes hydatides.
Ses dimensions sont : longueur, 3 centim. : hauteur, 2 em. 5 ; l'épaisseur de la paroi, 0,005 mm.
OBSERVATION LXXIX. — Blasek, 1899. — Zwei Fülle von Echinococci der Augenhühle (Wien Klin Wochense.)
OBSERVATION LXXX. — Sciemmi, 1889. — (Messine), Congrès de la Société ilalienne d'ophtalmologie(Turin, octobre 99).
Femme 37 ans, fut prise de douleurs intenses dans l'œil, et 6 mois après la vue s’éteignit. Elle a une exophtalmie inféro-temporale, due à une tumeur dure, lisse, immobile située sur le bord supéro-interne de l'orbite.
A l’ophtalmoscope, on trouve les symptômes de la névrite optiques avec des veines très fluctueuses et dilatées.
Le docteur Sciemmi incise cette tumeur ; il ouvre une vessie renfermant plusieurs centim. cubes d'eau très lim-
pide, riche en chlorures. Il excise la membrane ; il n'y avait ni petits kystes, ni crochets. C'était un acéphalocyste. Le
docteur Sciemmi dit que pour lui la névrite optique doit être plus tôt attribuée aux ptomaïnes hydatiques qu'à la tumeur elle-même.
OBSERVATION LXXXI. — Lavagna, 1900. — Congres ophtalmologique de Paris, août 1900.
OBSERVATION LXXXII. — Wagenmann, 1100. — Revue générale d'ophtatmologie, 1900, p. 186.
Enfant de 6 ans.
La tumeur fut excisée, et on trouva un kyste suppuré sous la conjonctive qui avait déplacé l'œil en bas et en dedans.
La paupière était ptosique, et l'œil immobile en haut.
Vue : 1/4.
L’Echinocoque était mort spontanément et était en train de se résorber.
Après l’opération, il y eut une forte inflammation purulente.
Le malade conserva son ptosis, et son impossibilité de regarder en haut.
La)
Conclusions
1°) Sous le nom de kystes hydatiques de l'orbite on a longtemps confondu les deux vers vésiculaires qui leur donnent naissance, c'est-à-dire les Echinocoques et les cysticerques. Il importe de les différencier, et de supprimer un nom qui prête à la confusion. Aussi est-il plus logique d'appeler ces kystes: Kystes à Entozoaires.
2°) Les kystes à cysticerques sont excessivement rares, en France on n'en cite que 3 cas. Les kystes à échinocoques, sans être fréquents, sont bien moins rares ; et il est probable qu'ils ont longtemps échappé aux yeux des chirurgiens.
3°) Leur diagnostic est en effet très délicat; et il
devient presque impossible dans le cas de suppura-
tion du kyste ; ils présentent alors la symptomatologie des sarcomes de l'orbite.
4°) Un bon moyen de diagnostic est la ponction. Mais cette ponction doit être faite très aseptiquement pour éviter de faire suppurer le kyste, et de plus doit
être évacuatrice afin que le liquide hydatique ne s'épanche pas dans le tissu cellulaire.
5°) Si l’entozoaire est mort, on ne parait pas avoir de tendance à s’enflammer, l'injection au sublimé peut amener la guérison.
6°) Mais si une ou deux injections ne sont pas suivies de succès, il faut recourir à l’extirpation, méthode de choix, facilité s’il en est besoin, par l’opération de Krônlin.
7°) Nous faisons une réserve en faveur de l’électropuncture que nous souhaitons vivement voir employer.
Vu : Le Président de la Thèse, LE DENTU.
Vu : Le Doyen, P. BROUARDEL.
Vu et permis d'imprimer:
Le vice-Recteur de l’Académie de Paris, GRÉARD.
Index bibliographique
Aganie.— Considérations cliniques et thérapeutiques sur lies tumeurs de l'orbite.
— (Union médicale, Paris 1887, 969-971).
AcHarp.—Intoxication hydatique (Archives générales de médecine, 1888).
— Intoxication hydatique (Bulletin de la Société médicale des hôpitaux de Paris, 1894).
Asrruc. — Traité des tumeurs.
Baunes.—Annalesde médecine pratique (Montpellier).
Auc. B£rarp.— Recherches pratiques sur les tumeurs enkystées de l'orbite (Annales d’oculistiques, 1844, tome XXII, p. 162 et 267. — Bulletin général de thérapeutique, 1884, tome XX VII, p. 276.
BërLin. — Des tumeurs de l'orbite (dans l’encyclopédie de von Græfe et Sæmisch).
BerTHELÉ. — Kystes hydatiques des muscles de la face (Thèse de Lyon, 1896-97).
Bocros. — Des tumeurs intra-orbitaires (Thèse de Paris, 1854). ,
Boisser ET CHaALoOUzIÈRE. — Marseille médical, décembre 1892.
Proca. — Traité des tumeurs.
Carzer. — Zoologie médicale,
CuaizLoux. — Opération de Krônlein (Thèse de Paris,
CHauveL. — Dictionnaires des sciences médicales (orbite).
Compendium de chirurgie. ;
Darier. — Tumeurs (Bulletin de la société d'ophtalmologie, 1894, p. 126).
Darier. — Diagnostic différentiel des tumeurs dé l'orbite (Archives d’ophtalmologie, 1897).
Davaine. — Traité des entozoaires, 1877, p. 672.
Desove. — De l’intoxication hydatique (Bulletin de la Société médicale, 1888).
Decuy. — Traitement des kystes hydatiques (Revue générale de clinique et thérapeutique, 1898).
Demarquay. —- Traité des tumeurs de l’orbite, 1860.
Desmares. — Leçons cliniques sur la chirurgie oculaire, 1874.
Devar. — Traité d'ophtalmologie.
Dieu. — Documents relatifs à l’histoire des kystes hydatiques de l’orbite (Recueil d’ophtalmologie, 1883-1884).
Ducener. — Des tumeurs de l'orbite (Thèse de Paris, 1852).
FLeys. — Essai sur les signes et diagnostic des tumeurs intraobitaires (Thèse de Paris, 1865).
FRENKE. — In archiv. f. gessnnt médecin.
Gacirua. — Essais sur les kytes de l’orbite (thèse de bars 1877).
Guérauzr. — Observations médicales recueillies pendant le voyage scientifique de S. A! I. le: prince Napoléon dans les mers du Nord... maladie hydatique des Islandais (th. de Paris, 1857).
Mackensie. — Trailé des maladies de l'œil, traduit par Varlomont-Testelin, 1856.
Mannour. — Kystes hydatiques de l'orbite (thèse de Paris, 1895).
MontPELLiER MÉbican. — Contribulion à l'étude des tumeurs oculaires et périoculaires (supplément de 1842).
O'FErrarT — Des tumeurs de l'orbite (Dublin, Hosp Gazette, 1846).
Orravier. — Union médicale, 1887, p. 89).
Panas. — Traité des maladies des veux (Lome Îl),
Rocues, Sanson Er Lenoir. — Eléments de pathologie médico-chirurgicale, 18338.
RocHon-Duvisneaun. — Diagnostic et traitement des tumeurs orbilaires (Gazette des hôpitaux, 1896).
Rocnerra. — Traité pathologique et clinique d'ophtalmologie, 1880-1895.
Scarba. — Traité des maladies des yeux (traduit par Bousquet et Bellanger, t. 11, p. 166).
Sicuet. — Iconographie oph'almologique des maladies de la vue, 1852-59.
Tavicxor, — Réflexions pratiques sur les tumeurs développées dans l'orbite (Journal des connaissances médico-chirurgicales, 1848, tome 21).
TErson. — Annales d’oculistique, 1893, 1895,
VerneuiL. — Congrès de Paris, 1867,
Viron. — Archives de médecine expérimentale, 1892, De Wecker.-— Traité complet d'optalmologie (t. IV). — Thérapeutique oculaire, p. 731,
Von GraErE. -- Cliniques ophtalmologiques.
Von GRAErE ET SomiscH. — Encyclopédie.
L BOYER, imprim, de la Fac. de médecine,15,rue Racine, Paris,
| 1 lobe Legs #0 APR QUE MA he SANS AT. n0ë4 PL s20tp pi
Dr
= { | s. l . ie | LT “4 tu DER | sv COTE EE: enfs à! PE M . LEE
cs onilthet dise nt
ti pénal CURE ETS 2 tre ae
3 l , (GUAE.- ere
» li se \f il tu ue loto) ERA re D nt CPE
rl tutret y tre plient y Pi evétrnn UE] | L&Ns ” | à TX dEtéh à WSe
tel sit coli | 4 anottl ali TL UR ns
HO L btp)
EN Ci AT OUT ETATS AE DPLFONE — Lu 7
tt EAT FEI Us FEU ERTI doll À ist « à fs Yitr ee ——— sant
SE latente ol SSL LAN Di L souttatiert lapins 60; rer sdoa as era Glenn LH uiihqudest attente AE EIRE a qoi}ea tft rple 13 6 tétons A ASS ” DS, en A RER srgajouttahs partant ) mi “né Ain EMDREUE SO Mr ed sf AN ESA “nue els Gp vtr on tri tqqu QU LEP + MAPS — fn yat sal eh ver sal. ue erupihasq GUEST pl NRC + Han0) So ddqaonpoli ÊTES sant: à For él LS ac dal Loigynitidar She 1 -CW2R PÉTER piteilus is RTC UOTE ue 2 7 TN AlEl 4h Héron nt ROSES hfoliiastiédes antimsbanteh re AO T ve0 401 N tank so bidon in . SE nr” ET de RATE à EEE Ÿ | + do phanibel dique pig te “4 ni sihiqoleganel Fr PNA RAR
Le :
nn ten lement A RARES ee te a #3 TBE Fr Le PT nd Qui] ha si sf en AIR L2
LA TeS LS CS RS Se De 0 Le ESS RATS:
EU K 1 pis ENO EUE UE. rer ME ù F EX à Ps : 3 | N Ÿ \ on : , à ë
