G. — TRAITEMENT

La méthode palliative qui consistait à faire une ponction de la tumeur a été condamnée d’une facon définitive par Péré. Elle a le gros inconvénient de s'accompagner à très bref délai de la reproduction du liquide, et de plus elle peut entrainer la fistulisation de la poche et l'infection secondaire de celle-ci. Elle peut être réservée aux cas urgents, c’est-à-dire quand la tumeur, par son volume, peut causer des accidents de compression très pénibles ; mais ces derniers sont très rares et elle n’a pas été employée une seule fois dans les neuf observations que nous rapportons.

Le véritable traitement du kyste de l’ouraque, celui qui est suivi de la guérison rapide et définitive, consiste dans l'ablation complète de la tumeur. Mais cette ablation est rendue difficile et laborieuse, impossible même, si le kyste a contracté avec la paroi abdominale et les organes voisins des adhérences solides et nombreuses, et c'est ce qui à lieu le plus souvent ainsi que nous pouvons le constater dans la plupart de nos observations.

Il résulte de tout cela que la conduite à tenir en présence d'un kyste de l’ouraque est la suivante :

19 On pratique une incision médiane sous-ombilicale et

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on arrive ainsi sur la tumeur aussitôt après section de la paroi. | |

2° À ce moment, on fait une ponction exploratrice. Deux cas peuvent alors se présenter :

a) Le liquide qui s'écoule est séreux, transparent. On pratique l'ablation complète de la poche si cela est possible. Sinon, on est réduit à la vider, à en faire le capitonnage, et on referme la paroi.

b) Le liquide est purulent (c'est le cas des kystes fistulisés à la paroi depuis plus ou moins longtemps). La prudence commande de s'occuper d’abord de l’abcès, quitte à intervenir plus tard sur la paroi si cela est nécessaire. Il faut abandonner l'idée d'enlever la poche kystique, car il existe le plus souvent des adhérences nombreuses, . et dans ces conditions l’ablation risquerait d’entrainer une rupture de. la poche et une infection grave pourrait s’en suivre. On se contente d'inciser largement la poche, de la vider; on fait ensuite une excision aussi étendue que possible de ses parois dont on suture le bord aux lèvres de l'incision abdominale : on fait ainsi une marsupialisation et on laisse au bourgeonnement, sous des pansements répétés, le soin de combler la cavité.

Si dans la suite il est nécessaire de pratiquer une réfection de la paroi, il y a lieu d'intervenir une seconde fois.

Dans le cas d’une poche marsupialisée, la guérison est toujours très longue à se produire. Si au contraire on a pu pratiquer l’ablation de la poche et si les suites opératoires sont normales, la guérison complète survient rapidement ; elle demande exactement le temps nécessaire à la cicatrisation par première intention de la plaie abdominale.

H. — CoNCLUSIONS.

I. — Le canal de l’ouraque s’oblitère normalement vers le cinquième mois de la vie intra-utérine pour faire place