SAS

que la fluctualion constatée en d’autres points ne jiaisse aucun doute sur l'existence dun liquide. Mais la sensation de fluctua-

(ion. au lieu d'être transmise comme dans les tumeurs toul à

fait liquides. à l'extrémité opposée à celle où s'exerce le choc, est nellement circonserite, On pratique alors une ponction cCapillaire. elle donne issue à quelques grammes d’un liquide épais, grisâtre, sans odeur et constitué par de la graisse el dela choleslerine.

Les inconvénients produits par la présence de cette masse dans l'abdomen. son accroissement constant, autant de circonstances qui faisaient prévoir à une époque plus ou moins éloignée la nécessité d’une opération, décident à tenter lopération el à débarrasser l’enfant le plus lôt possible.

Dans linlention d'approfondir les rapports analomiques probables de la fumeur, soil avec les organes environnants, soit avec la paroi abdominale, à savoir l'existence d’adhérences, de brides celluleuses de vaisseaux. je consultai les dernières observations d'inclusion fœtale publiées par Dupuytren, Young, Highmore, et en particulier lPouvrage de Himby, Tous ces documents précieux à beaucoup d’égards, ne m'ont fourni aucun renseignement pour le diagnostic de cette complication. ’

Cependant l'opération fut décidée, le jour choisi, je ne prévins l'enfant qu’une heure auparavant. Cetle mesure prise dans l’intention de ne pas la préoccuper longtemps à l’avance, n’atteignit point le but proposé.

Placée sur le lit, l’enfant fut anesthésiée à l’éther. Je voulais prévenir, en cas d'accident, toute espèce de reproche ; le chloroforme étant accusé d'offrir plus de danger que Péther. L'anesthésie se produisit lentement, Lorsqu'elle ful aussi complète que possiblé, je fis, sur la ligne médiane de l'abdomen, une in-. cision dè 8 à 10 centimètres de longueur, en coupant couche par couche. Les muscles droits écartés, je saisis avec des pinces à griffes, l’aponévrose que j'incisai. L’abdomen fut ainsi ouvert. La plaie esl insuffisante, je la prolonge et j'introduis la main préalablement lavée avec de l’eau chlorurée, dans la cavité ab-

dominale Je reconnus alors qu'il n’y avait pas d’adhérences.

In

Mais pour faire ‘sortir la tumeur, en raison de son volume, il faut de nouveau agrandir la plaie à l’aide du bistouri boutonné. Cela fait, les deux mains glissées entre la paroi abdominale et le kyste, permeltent de faire basculer celui-ci au dehors, en le faisant rouler sur lui-même. Deux fortes ligatures, puis le clamp sont appliqués, et, avec l’écraseur, je séparai la tumeur de son pédicule.

Cette première partie de l'opération achevée, je fais la toilette de labdomen, c’est-à-dire qu'avec des compresses sèches on assèche le sang et le liquide épanchés dans l'abdomen ; je réunis ensuite les lèvres de la plaie par des sutures métalliques. Enfin, après avoir badigeonné la plaie avec du collodion, je la recouvre d’un linge de flanelle trempé dans de l’eau laudanisé, que je maintiens avec une large bande de flanelle. Entre ces deux linges, je dispose un morceau de taffetas gommé, afin de mettre obstacle à l’évaporation.

Des toniques, du café et des pilules de deux centigrammes d’extrait thébaïque toutes les deux heures, sont prescrites. Et, pour s'opposer à toute espèce d’ébranlement, la malade est laissée dans son lit.

Durant la journée, la jeune fille est un peu fatiguée, le soir, le pouls monte à 120. Le lendemain, 18 février, le pouls était encore plus accéléré que la veille. Le véntre est rouge. légèrement distendu, Le hoquet apparaît. Devant cel état, on administre un lavement à la-:malade. Durant la nuit les vomissements apparaissent. La malade meurt le 19 février.

Autopsie. — 36 heures après la mort. La cavité abbdominale .Contient un peu de liquide purulent, L’ovaire droil, assez gros, renferme des vésicules de de Graaf, l’utérus a un rapport normal avec l’âge de l'enfant. À gauche, sur le ligament large, on trouva une tache noire, trace des ligatures.

Examen anatomique. — La tumeur enlevée pesait 3.950 er. ‘ Elle contenait: {o un liquide sirupeux analogue à celui que nous avions extrait par une ponction capillaire, et dont la nature avait fait renoncer à une évacuation complète par le trocart. 20 une

masse jaunâtre, graisseuse, dans laquelle était enchevêtrée une

grande quantité de cheveux très longs, les uns blancs, les autres blonds comme ceux de la malade. 30 des parties dures, 0sseuses. 40 des kystes de volume variable.

Ces éléments, si divers, étaient renfermés dans une grande poche très épaisse en général, mais amincie en certains points, blanche, transparente, ressemblant beaucoup à une aponévrose. Cà et là, on trouvait des plaques osseuses, des kystes séreux et sébacés. Une véritable périoste recouvrait les os, dont la forme ir-

régulière, n'avait guère d’analogie avec celle des os du squelette.

Nous avons rapporté un peu longuement cette observation, car c'est la première en date au sujet des kystes de lPovaire . chez l’enfant, parce qu’elle nous montre combien était grande el motivée la circonspection du chirurgien qui alors (1865) ne se décidait à lopération que devant une menace de complications imminentes et graves.

Il s'agissait d'un kyste dermoïde,. c’est-à-dire d’une tumeur congénitale à évolution rapide.

I est regrettable qu’un examen microscopique, n’ait point élé fait, car il est fort possible qu’on'ait trouvé là des lésions mixtes, c’est-à-dire d’une part des tissus nettement dermoides el ailleurs des formations analogues à celles que lon trouve dans le kyste proligère de l'ovaire.