RAP

pour laquelle elle réclame une opération. Cette tumeur a fixé l’attention des parents, il y a une dizaine d'années. On amena celleci dès cette époque à l'Hôpital des Enfants. et M. Guersaut, alors chirurgien de cet établissement, diagnostiqua une inclusion fætale. Une intervention ayant été jugée inopportune, l'enfant fut rendue à -sa famille. Elle rentra au bout de quelques années, l'opération fut encore déconseillée.

Or, depuis trois ans, la tumeur a pris des proportions inquiétantes. elle a plus que doublé de grosseur. Elle occupe la plus grande partie de la cavité abdominale depuis l’arcade crurale et le pubis jusqu'aux fausses côtes gauches. Le ventre a un aspect irrégulier, les veines sous-culanées à gauche sont légèrement dilatées. Quant à la tumeur elle-même, elle est facilement délimitable. Elle figure une espèce de haricot, ou mieux, de gourde, obliquement disposée de bas en haut ét de droite à gauche, c’està-dire qu’elle se compose de deux renflements: l’un, plus volumineux, remplit le bassin ; l'autre, plus petit, s'étend jusque dans lhypochondre gauche.

Ces deux renflements sont séparés par une portion étranglée. La tumeur est mobile en totalité, on peut la déplacer de telld sorte qu'il est possible de faire passer le segment supérieur de l’hypochondre gauche dans lhypochondre droit. La masse entière décrit alors autour de l’ombilie comme centre un quart de cercle. Par suite il est probable qu'il n’y a pas de nombreuses adhérences. La percussion fournit une matité complète dans tous les points correspondant à la tumeur. Le palper montre qu’elle n’est pas homogène. On sent à la base des aspérités, des Corps | durs simulant des apophyses osseuses: d’un autre côté la fluctuation perçue en certains points ne laisse aucun doute sur la présence d’un liquide, mais cette: sensation de flot a quelque chose de particulier, elle est circonserite. L’exploration n’a pas été complétée par le toucher vaginal.

La compression exercée par ce kyste entraîne des troubles divers. Les digestions sont souvent difficiles, et parfois, après le repas. la malade éprouve de la dyspepsie, des hypothémies. Les garde-robes sont assez régulières, mais le besoin d'uriner est

très fréquent. Malgré l’âge de la jeune fille, les règles n'ont point fail‘leur apparition. À part ces phénomènes, la santé générale est satisfaisante.

Les inconvénients dus à cette masse, dans l’abdomen, son accroissement constat, pouvant à un moment donné amener, des accidents, déterminer des périlonites partielles et par conséquent des adhérences, décidèrent à une intervention immédiale.

2 Février. — Une ponction exploratrice, faite avec un petit trocarl, donne issue à quelques ‘gouttes dun liquide épais, sirupeux, grisâtre, sans odeur. [L'examen microscopique y révéla des gouttelettes de graisse et des paillettes de cholestérine.

L'opération est pratiquée suivant la même technique, que pour le cas précédent.

Le soir même, la malade présente de laccéléralion du pouls (112 pulsations).

Deux jours après le facies est lerreux, assoupissement continuel. Bientôt la malade présente du hoquet, des ballonnements du ventre.

La malade succombe le traisième jour.

Aulopsie 24 heures après la mort. l'estomac, les intestins sont distendus par des liquides et des gaz. La surface externe de ces organes est légèrement injectée ; le péritoine est épaissi. La cavité abdominale renferme un peu de liquide séro-purulent, mêlé de sang exhalant une odeur très fétide. Ovaire droit volumineux.

Utérus normal. l

Le ligament large gauche et la trompe gauche sont sectionnés au niveau de la corne utérine. La ligature a laissé une tache noire.

Examen anatomique montre qu'il s’agit d’un kyste dermoiïde de lovaire, présentant des formations épidermiques, os, cheveux, etc. Au microscope on distingue des papilles dermiques, des bulbes pileux, des glandes sébacées volumineuses et des glandes

sudoripares.

ST

OBSERVATION Ill

Kyste dermoide de l'ovaire droit chez une jeune fille de 14 ans. Torsion du pédicule Occlusion intestinale. Extirpation.

Docteur A. Machard. In Revue médicale de la Suisse Romande, 1901.

Jeune fille de 14 ans, entre le 10 juillet 1901, à l'hôpital, envoyée pour obstruction intestinale, datant de 5 jours. Le 5 juillet dernier, en effet, elle éprouve de vives douleurs dans la fosse iliaque droite: Le lendemain les douleurs s’irradient à tout l’abdomen et se localisent les jours suivants dans la fosse iliaque gauche qui n’a pas cessé depuis lors d'être le siège d’une douleur spontanée el provoquée très vive. Absence de selle et de gaz, depuis 4 jours, vomissements bilieux datant de trois jours. Les purgatifs et les lavements administrés à domicile sont restés sans effet.

Il n'y a rien à signaler dans les antécédents héréditaires. La fillette, qui a été assez bien portante jusqu'à l’âge de 12 ans, n’est pas réglée. Domestique pendant ces deux dernières années, elle est maltraitée et mal nourrie. Depuis un an environ elle souffrait constamment de douleurs abdominales vagues, accompagnées de vomissements bilieux sucçédant à des crises de constipation. Les crises se seraient répétées plus fréquentes pendant les 6 derniers mois, mais pas assez violentes pour nécessiter l'appel d'un médecin. Les crises douloureuses revenaient à intervalles réguliers mensuels ; les trois dernières crises auraient une durée de 9 jours et augmentaient chaque fois d'intensité.

La fillette très amaigrie a eu les lèvres cyanosées, le nez pincé, le pouis misérable, les extrémités refroidies. Une tuméfaction globuleuse à limites diffuses à la vue et à la palpation, occupe l’hypocondre gauche. Cette tuméfaction s’élend de lom-

bilic, à deux travers de doigts au-dessus du pubis. Elle déborde

ÉNAD EE

la ligne médiane à droite. d'un travers de doigt à gauche elle remplit à peu près toute la fosse iliaque sans atteindre l'épine iliaque antérieure et supérieure dont elle est séparée par un travers de doigt environ. La consistance est dure et élastique. égale et fluctuante ; sa surface est lisse, la peau est mobile sur la tumeur: celle-ci ne peut être mobilisée sur les parties pro-

fondes.

Tout l'abdomen est très douloureux à la palpalion ; la fosse iliaque gauche est le siège de douleurs spontanées très aiguës. Léger ballonnement sus ombilical. La fosse iliaque droite paraît souple. Pas de contracture des muscles abdominaux. Le tou cher rectal ne donne pas de renseignements. La malade n’a pas uriné depuis hier. Le cathétérisme donne 500 grammes d’urines foncées ; tempéralure 3607.

La laparotomie est pratiquée, pensant à une collection purulente enkystée ou à une obstruction par tumeur. Narcose à l’éther. Incision médiane sous-ombilicale. Le. péritoine ouvert, il s'écoule une pelite quantité de liquide séreux el rougeâtre.

Nous trouvons une lumeur ovoide fluctuante à surface lisse noirâlre, sans adhérence, occupant presque tout. le petit bassin. Cette tumeur qui est un kyste de l’ovaire droit paraissant rempli de sang, est retenu par un pédicule assez long inséré à droite.

Le kyste a basculé dans la fosse iliaque gauche ; il ne peut être attiré au-dehors à cause de son volume. Une ponction laissant écouler 50 à 60 grammes de liquide hematique permet son extraction ; le pédicule devient accessible : il est tordu trois fois sur lui-même, noirâtre et boursouflé, il est lié et sectionné. il contient des vaisseaux artériels et veineux importants, surtout ces derniers qui sont très dilatés; il est formé par le ligament large, le ligament utéro-ovarien et la trompe.

Le point le plus rétréei se trouve au milieu du ligament pelvien. La cavité abdominale contient une petite quantité de

liquide ascitique. Suture de la paroi en 3 plans.

Suites opératoires: Suppuration superficielle de la paroi ab-

dominale, lroubles gastro-intestinaux qui cèdent à un régime ap-