KYSTES PAUCI ET MULTILOCULAIRES

Suivant leur dénomination, ils comprennent un nombre plus ou moins considérable de kystes principaux ou secondaires. Les loges sont de dimensions variables, indépendantes ou communiquant entre el-

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les. Leur contenu est séreux ou filant, incolore, citrin ou rosé. Les poches, pressées les unes contre les autres, sont irrégulièrement arrondies: parfois des kystes plus petits se développent dans l'épaisseur de la paroi et font saillie dans une cavité plus grande. Les cloisons intermédiaires peuvent s’atrophier et se rupturer sous la pression du contenu : ainsi des kystes isolés finissent par communiquer entre eux et n’en faire qu’un seul. À leur intérieur, on trouve alors des débris rétractés, des saillies et des rugosités.

Les parois des kystes multiloculaires, comme celles des kystes uniloculaires, sont formées de tissu conjonctif jeune, adulte ou déjà devenu fibreux ; rarement, on a signalé quelques fibres musculaires lisses. Leur épaisseur varie de un à deux millimètres jusqu’à un centimètre et même davantage. Leur structure est simple : des lames conjonctives, plus ou moins lâches ou tassées, recouvertes intérieurement d’un épithélium analogue à celui d’une séreuse ou formé de cellules cylindriques allongées et nucléées. La trame conjonctive se subdivise quelquefois en plusieurs couches : on en a compté jusqu'à quatre. À l’extérieur, le péritoine est souvent épaissi et congestionné. La vascularisation des parois est intense : des vaisseaux nombreux, volumineux et souvent dilatés dessinent des arborisations très apparentes. Le nombre et la disposition des vaisseaux, le travail incessant dont certains sont le siège, expliquent assez les hémorragies interstitielles ou plus considérables qui se produisent à l’intérieur des kystes ou dans le péritoine après avoir déchiré l'ovaire,

IS — KYSTES PROLIFÈRES.

Encore appelés « proliférants » ou « proligères », ils sont composés de nombreuses loges et logettes qui possèdent des kystes secondaires dans leurs parois. On peut compter parfois un nombre colossal de vésicules de tous volumes, réunies les unes aux autres et plus ou moins saillantes à la surface de la production. Particularité intéressante, ces kystes présentent sur leur paroi interne une foule de végétations qui s’enchevêtrent, se ramifient et cloisonnent à l'infini la cavité kystique : d’où le nom de kystes papillomateux qui leur a encore été donné par le Docteur Brault. Le bourgeonnement proliférant de ces cavités peut finir par les transformer en tumeurs pleines. Dans ceux-ci, seul l'examen histologique peut renseigner sur la nature primitivement kystique de ces lésions. Enfin, on a signalé la rupture des parois superficielles sous la poussée des végétations intérieures. Celles-ci deviendraient saillantes dans le péritoine et par continuité ou greffe envahiraient la surface péritonéale. Les kystes prolifères offrent donc une certaine malignité.

Assez fréquents chez la femme, ils ne sont guère connus en vétérinaire que chez la chienne où ils ont été signalés par MM. Petit et Bissauge. Les coupes histologiques que firent ces auteurs montrèrent le mode d’anastomose des végétations, les saillies qu’elles constituent, l’épithélium cylindrique ou cubique qui les revêt. Elles nous renseignent d’une manière satisfaisante sur le mécanisme de l’accroissement de

ces singulières productions.

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KYSTES RACÉMEUX.

Assez rares en médecine humaine, puisque l’on n’en rencontre que dix-neuf cas dans la littérature médicale de tous les pays, ces productions, qui peuvent être ovariennes ou extra-ovariennes, sont connues chez la chienne depuis les publications de Petit et Pressard dans le Bulletin de la Société Centrale de Médecine vétérinaire. D'après ces auteurs, elles se présentaient sous forme de kystes agminés en grappe, développés au voisinage de l'ovaire, formés par un grand nombre de logettes de volume variable, les unes pédiculées, les autres sessiles, à paroi mince et transparente et contenant un liquide clair. Cette paroi est constituée par une membrane fibreuse tapissée par un épithélium cubique ou endothéliforme. Chez la femme ils ont été étudiés par Koæberlé, Olhausen, et le point de départ ovarien semblerait ici être la règle. Etant donné leur situation particulière, ces kystes racémeux pourraient être appelés « circumutérins » (Petit).

KYSTES PARA-OVARIENS.

Quant aux kystes para-ovariens, ce sont des kystes séreux simples, non racémeux, appendus à l’aileron du ligament large, à l'ovaire ou au pavillon.

Indépendamment de toute distinction anatomopathologique, la configuration extérieure des ovaires kystiques est des plus variables. Les uns ont une forme irrégulière et bosselée, d’autres sont arrondis ou globuleux, les kystes racémeux ont la forme de grap-

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pes. La surface est tantôt lisse, tantôt rugueuse et grenue, tantôt labourée par des sillons et des anfractuosités profondes. Leur consistance est molle, charnue ou dure selon l'épaisseur des parois et l’âge de la tumeur. Leur poids et leur volume présentent de grandes variations : il est des kystes assez petits pour que l'ovaire sur lequel ils se sont développés n’ait pas beaucoup grossi malgré leur nombre, par contre d’autres acquièrent des proportions considérables. Bovett en rapporte un cas, chez la chienne, de quinze livres anglaises et Taskin un de sept kilogs. À titre de comparaison, disons que chez la vache on en a trouvé de plus de cent kilogs.

Le contenu des kystes n’est pas uniforme ; il présente une grande diversité, eu égard à l’aspect, à la couleur et à la consistance. Tantôt séreux, limpide ou citrin, ayant quelque ressemblance avec du blanc d'œuf ou de l’eau gommée, tantôt jaunâtre ou brunâtre, couleur café, sirupeux ou colloïde. Sa densité est voisine de celle de l’eau ; à l’analyse chimique, on trouve un peu d’albumine, des traces de matière grasse, des sels divers et une grande quantité d’eau.

Le liquide kystique est-il stérile ou contient-il des microbes ? Beaucoup d’auteurs se rallient à la première opinion, cependant des expériences de MM. Jacques, Petit et Suzeau semblent le contredire. Ces auteurs, ayant recueilli aseptiquement le liquide d’une loge kystique, ont fait divers ensemencements. Sur gelose, la culture laisse apparaître quelques points opaques après vingt-quatre heures et quelques colonies floues après dix jours. L'examen microscopique

leur révéla la présence d’un bacille grêle et gardant le Gram. La culture en bouillon leur permit d'isoler un gros diplocoque gardant le Gram. En milieu anaérobie, ils retrouvèrent ce même diplocoque, mais aucune trace du bacille grêle. Ces résultats positifs paraissent infirmer l'opinion classique qui admet que les kystes ovariens sont exempts de flore microbienne. Toutefois, disons que Schwartz et Mathieu, sans être très affirmatifs, avaient déjà signalé des micro-organismes dans le liquide kystique et rapporté leur présence à une infection secondaire. Que faut-il en penser ? Nous nous contenterons de signaler le fait sans nous prononcer et nous dirons que la question mériterait d’être approfondie.

Origine des kystes ovariens

Le plus souvent, les kystes de l'ovaire sont dus à l'hypertrophie et à l’hydropisie des follicules de de Graaf. Cette opinion, admise depuis longtemps, a été confirmée par les recherches de Rokitansky et, plus tard, de Ritchie. Ces auteurs ont trouvé dans le liquide de kystes de la femme, l’ovule qui normalement occupe la vésicule de de Graaf. Ces ovules ne se rencontrent que dans les kystes récents, car ils se détruisent rapidement. Tantôt les follicules sont trop profondément situés dans le tissu de l'ovaire et ne peuvent, par suite, effectuer leur déhiscence : leur paroi s’hypertrophie et leur contenu s’accroît. Tantôt

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la trop grande résistance de la capsule ovarique met un obstacle à la rupture par la force expansive de la vésicule : d’où irritation des membranes internes et comme conséquence hypersécrétion et hydropisie. D'autres fois, par suite de secrétion insuffisante, la déhiscence du follicule ne s’est pas produite et celuici s’est progressivement distendu. Ou bien, d’après Ferrand, l'accroissement du contenu folliculaire, en dehors du moment propice à la déhiscence est le fait d’une irritation de voisinage ou d’une congestion de l'ovaire : il s'ensuit une hypertrophie secondaire des parois. À part, peut-être, chez les vieilles femelles où la lésion ovarienne pourrait être une dégénérescence atrophique produite par l’âge, l’élément inflammatoire semble constant, surtout quand il s’agit de kystes volumineux.

L'origine des kystes prolifères paraît être dans l’épithélium germinatif qui recouvre la surface de l’ovaire et qui remonte à l’époque embryonnaire pendant laquelle il a joué un rôle primordial dans la formation des ovules et des ovisacs. Cette opinion, soutenue d’abord par Waldeyer, a été développée par Malassez et Sinéty. D’après ces auteurs, des bourgeons épithéliaux se produiraient à la surface de l'ovaire et seraient le point de départ de végétations s’introduisant et se ramifiant dans le stroma conjonctif, sortes de cordons de Pflüger qui deviendraient eux-mêmes les kystes en question par une sorte d'évolution troublée de leurs éléments constitutifs. Une fois constitués, les kystes s’accroissent et s’extériorisent, ne pouvant se loger à l’intérieur de l’ovaire où ils ont pris nais-

sance.

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La question de l’origine des kystes racémeux a été élucidée par le docteur Bender. Ceux d’entre eux qui ont un point de départ ovarien ne semblent pas avoir un processus différent de celui des kystes prolifères. Quant aux kystes racémeux extra-ovariens, comment les expliquer ? Ces néoproductions paraissent dériver d’ovaires surnuméraires ou accessoires, puisqu on sait parfaitement que ceux-ci peuvent exister, ne seraient-ils initialement représentés que par des traînées cellulaires presque invisibles et dépendant de cet épithélium germinatif qui constitue, au début du développement embryonnaire, l’ébauche indifférente de la glande génitale. La ressemblance parfaite et sntière entre les kystes extra-ovariens et ceux qui naissent dans l'ovaire montre le bien-fondé de cette opinion et rend légitime l'attribution de ces kystes à un stroma ovarien aberrant situé sur la surface des ligaments larges ou même des cornes utérines.

Restent enfin les kystes para-ovariens. Des faits nombreux semblent établir que ces vésicules sont étrangères à l'ovaire et proviennent de l’évolution kystique des restes du corps de Wolf et de petits canaux particuliers visibles à l’œil nu et vestiges d’un organe fœtal connu sous le nom « d’organe de Rosenmüller ».

Symptômes et évolution

Les symptômes par lesquels se traduit cette affection n'ont rien de bien caractéristique ; ils appartiennent à d'autres maladies affectant d’autres organes de la cavité abdominale.

Les signes locaux sont de beaucoup les plus importants. L'augmentation du volume de l’abdomen est fréquente, mais non constante toutefois : tout dépend des dimensions de la tumeur et de l’état du sujet. Dans les cas où l'ovaire a acquis de grosses proportions, les femelles paraissent pleines, mais l’époque de la mise-bas passe et le ventre n’en demeure pas moins volumineux... Suivant un état général gras ou maigre, un kyste de dimensions moyennes modifiera ou non la circonférence abdominale.

Dans le cas que nous rapportons, le volume du ventre était peu changé, étant donné que le kyste n’atteignait que neuf cent grammes et que l’animal était bien portant. La grosseur de l’abdomen provient surtout du volume exagéré de la tumeur ovarique, cependant, dans certains cas, elle provient des liquides épanchés dans le péritoine et qui forment une hydropisie vraie ou accidentelle. L'origine de ce liquide n’est pas toujours la même : ou bien c’est une conséquence de la rupture du kyste ou bien c'est l’expression d’une véritable hydropisie dont le kyste peut

être le point de départ. Il est à noter que chez la chienne les kystes peuvent prendre un grand développement et simuler un épanchement abdominal. Sur un de ses animaux, Bowett a commis cette méprise et a pratiqué par deux fois la paracentèse sur sa malade.

Tous les auteurs signalent quelques légers symptômes généraux : c’est tantôt un peu d'inappétence, rare toutefois, l’animal conservant le plus souvent son appétit, tantôt un léger abattement. Quant à la fièvre, elle n’est jamais très élevée. Petit et Bissauge, dans un cas de kystes prolifères, nous signalent une température de 39°8. C'est l'exception, et disons que le plus souvent elle ne monte guère au-dessus de 38°5. Pour notre part, nous avons parfois constaté une légère anorexie, mais toujours une température inférieure à 38° et un bon état général.

Les symptômes fonctionnels ne sont pas rares à constater. On note souvent de la dyspnée : assez intense même dans les cas avancés où l'ovaire a déjà acquis un certain volume et repousse sur le diaphragme les organes voisins. La difficulté de la marche se remarque quelquefois : c’est une conséquence de l'augmentation de volume du ventre.

Un signe très commun observé chez nos grandes femelles est la production de coliques : celles-ci trouvent leur origine, d’une part, dans les modifications dont l'ovaire est le siège, d’autre part, dans la compression des organes par le kyste. Ces coliques, souvent violentes chez la jument et quelquefois même mortelles, n’acquièrent jamais ce degré d'intensité