OBSERVATION VI

brome kystique de l’ovaire gauche suppuré au cours d'une septicémie. — BaLcu et GHEORGHIU.)

se ICRA P.., âgée de 42 ans, ménagère, entre à l'hôpital de Bucarest le 22 octobre 1935, dans le service du D' T. Nasta, avec le diagnostic de pelvi-péritonite.

Antécédents héréditaires et colatéraux nuls. Au point de vue antécédents personnels, pas de maladie dans l'enfance ; mariée, a eu dix grossesses (quatre avortements spontanés et six accouchements normaux). ; {

Histoire de la maladie. — Depuis de nomibreuses années elle: souffre de troubles dysménorrihéiques, mais sans répercussion sur Sa santé et auxquels la malade n’a pas accordé grosse importance. Elle signale que trois semaines avant son entrée à l'hôpital, elle & eu un syndrome infectieux étiqueté grippe, caractérisé par une amygdalite, courbature, transpiration, fièvre, ästhénie.

Après deux semaines de maladie, elle est prise brusquement d’une douleur poignante dans le pelvis, suivie de frissons, température élevée, transpiration et faiblesse exténuante. Cette crise est calmée les jours suivants par des tô@piques, purgatifs et lavements chauds.

Sur le conseil de son médecin traitant, elle entre à l'hôpital.

L'examen de la malade a montré qu'il s’agit d’une femame aux téguments et muqueuses pâles, réseaux vasculaires subconjonctivaux. Asthénie accentuée et tachycandie à l'effort. Inappétence, temip. à 39°5, réflexes pupillaires lents, gonge normale, douleur sur le trajet de l’obturateur gauche.

Le ventre est souple et permet de palper facilement les organes intra-abdominaux. Douleur à la pression du foie qui est légèrement augmenté de volume, et dans le petit bassin, léger météorisme abdominal .

Le toucher avec palper abdominal montre l'existence dans le pelvis d'une masse molle, sous tension modérée avec des parois nettes. L'utérus est repoussé en avant en haut et à droite. La tumeur indépendante mais adjacente à l'utérus, elle est “ouloureuse.

Les autres appareils ne donnent rien de spécial; quelques crépitations aux deux bases pulmonaires. T. A. 15 juillet. Les urines sont rares, troubles, avec un dépôt; elles contiennent de l’albumine : 3 grammes par litre, pas colibacille.

Une ponction dans le cul-de-sac postérieur pour distinguer s’il s’agit d’un kyste de l'ovaire ou d'un myome œdémateux ou dégé-

néré, permet de retirer un liquide huileux, plutôt laiteux, avec des

grumeaux en suspension. Examiné au laboratoire, on note albsence de tout germe. 3

Par ailleurs on a pratiqué des examens : B W dans le sang négatif ; urée sanguine 0,34 0/00; hémoculture par contre, présence de streptocoque hémolytique. Numération globulaire : 1.700.000 hématies, 14.000 leucocytes avec 82 % de polynucléaires.

Le diagnostic de septicémie streptococcique est porté. Un traitement médical fut institué (glace sur le ventre, toni-cardiaque, urotropine, vaccin Delbet). À

Mais la fièvre continue à se maintenir, oscillante 39°6-36°9,

indiquant la suppuration. En définitive : scepticemie avec suppuration d’une jpoche juxta-utérine dans le petit bassin avec pelvipéritonite.

Le 4 novembre 36, c’est-à-dire 12 jours après son entrée à l'hôpital, une colpotomie sous anesthésie générale fut faite. A l'incision du liquide huileux s'écoule, quelques poils puis ne touffe de cheveux, enfin un liquide gras.

A travers l’orifice de colpotomie fait hernie un sac avec deux

pédicules facilement reconnaissable (pédicule ovarien et pédicule utérin). Ablation, drainage en T et mèche dans le Douglas. Suites opératoires bonnes. Amélioration nette de l’état général. Le liquide prélevé contient du streptocoque hémolytique. L'examen de la pièce montre qu'il s’agit d’une poche de kyste dermoïde de l'ovaire gauche suppuré contenant des poils, du sebum, des dents et une ébauche de maxillaire.

OBSERVATION VII (Kystes dermoides bilatéraux ; le gauche diagnostiqué depuis longtemps suppuré après une typhoïde grave. A l'intervention, on découvre un kyste dermoïdie de Vovaire droit adhérent dans le Douglas non suppuré.) (.-A. KRIWSKY).

Une femme de 39 ans, mariée, ayant eu trois grossesses, entre à l'hôpital le 25 novembre 1910, se plaignant de douleurs dans le ventre et de l'existence d’une tumeur du côté gauche qu'elle porte depuis seize ans. La dernière grossesse date de quatre ans. Les règles sont

‘arrêtées depuis début 1910, époque à laquelle la malade eut une

fièvre typhoïde grave. Depuis, la tumeur augmente rapidement de volume. Miction et défécation difficiles.

On trouve dans la partie inférieure de l'abdomen une tumeur qui dépasse en haut l'ombilic, indolore, peu mobile, fluctuante. Le col utérin normal est immobile, un peu dévié à droite; le fond utérin se confond avec la tumeur laont on sent le pôle inférieur dans le Douglas. La température ne dépasse pas 37°.

Diagnostic. — Kyste de l'ovaire adhérent.

On décide d'intervenir le 29 novembre 1910. Laparotomie médiane, nombreuses adhérences du kyste avec la paroi abdominale et l’intestin. La tumeur du volume d’une tête d'enfant d’un an. Ponction donnant issue à une grande quantité de pus épais, vert foncé, mêlé de graisse et de cheveux.

C’est un kyste dermoïde de l'ovaire gauche. RÉGIE Va; PR:

La tumeur extériorisée ; le pédicule est lié et coupé. On s'aperçoit qu'il existe un autre kyste, gros comme le poing, très adhérent

dans le Douglas. C’est un kyste dermoïde de l'ovaire droit non

suppuré. Ablation, drainage vaginal et suture.

La malade guérit après suppuration. Quitte l'hôpital au cinquanteneuvième jour.

L'examen bactérinlogique du pus a montré qu'il contenait du bacille“d'Eberth à l’état de pureté, agglutinant après repiquages par le serum qui agglutine les cultures du bacille typhique. L'autre kyste est stérile.

OBSERVATION VIII nn

(Cas de kystes dermoïdes bilatéraux donnant lieu à une torsion

du pédicule d’un des kystes. Ablation des deux Fu et de Vappendice, suîtes normales.)

IM”° Benoît, 32 ans, II pare, halbitant rue Bigot, 7. Première grossesse : enfant vivant 3 ans.

Deuxième grossesse : vers deux mois et demi de sa grossesse, entre à l'hôpital pour phénomènes abdominaux datant de 48 heures avec vomissements verdâtres.

Le toucher montre l'existence d'un utérus gravidé gros et mou, avec, indépendant de lui, une masse prolabée dans le Douglas. L'utérus paraît refoulé à droite par cette masse.

Diagnostic. — Kyste de l'ovaire tordu.

Laparotomie. — [utérus apparaît PAL an gravide';, en arrière de lui dans le Douglas, un kyste dermoïde gauche non tordu que l'on enlève. A droite, il existe un kyste dermoïde plus volumineux, tordu au niveau de son pédicule (de droite à gauche), siégeant très haut, presque dans le flanc. Alblation. î

Des adhérences épiploïques à la paroi droite firent explorer l'ap-

. pendice qui est extrêmement long et grêle. Appendicectomie.

Refermeture de la paroi en trois plans.

Suites. — Dans Îa journée et la journée suivante, injection de morphine. Pas de coliques. Miction spontanée au bout de deux à quatre heures.

Etat général excellent, la malade quitte l’hôpital au bout de neuf jours.

La grossesse continue sans incidents. RARE otie et

rapide le 22 mai 1924. ! i

Pendant que la mère allaite l'enfant, la femme n'a pas revu ses règles, alors qu’au premier accouchement «elle les avait eues pendant toute la durée de l'allaitement. \