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[ Watts, Boursier et Reboul] un cas de kyste du vagin se continuant avec un kyste du parovaire.

Les kystes du vagin sont habituellement uniques. Dans 20 % des cas cependant, ils sont multiples, soit agglomérés, soit en chapelet parallèle à l'axe du vagin.

Leur volume varie de celui d’un pois à celui d’une grosse orange. Nous verrons au cours de cette étude qu’il nous a été donné d’en observer un particulièrement volumineux, dans le service de M. le Professeur Couvelaire.

Le contenu de ces kystes est dans la règle un liquide opalescent, visqueux, contenant de la mucine. Au muicroscope, on y décèle quelques globules rouges, quelques rares polynucléaires, et des cellules en dégérérescence provenant de la paroi.

Celle-ci comprend deux couches concentriques; une couche externe, formée de tissu conjonctif fibrillaire avec des fibres élastiques, des fibres musculaires lisses, du tissu adénoïde; une couche interne épithéliale formée en général de cellules cylindriques pouvant porter des cils vibratiles (6 fois sur 52 d’après Poupinel); quelquefois la couche interne est formée de cellules pavimenteuses stratifiées ou cubiques.

Cest surtout la pathogénie et l’embryologie de ces kystes qui ont été discutées par les auteurs. Il convient tout d’abord de faire observer que le terme « kyste du vagin » doit être réservé aux kystes uniques ou de petit nombre pouvant atteindre une grosseur « moyenne »., Ainsi nous n’aurons pas en vue dans

cette étude ces toutes petites lacunes grosses comme

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des grains de millet, nombreuses et disséminées, et qui relèvent d’une pachyvaginite chronique ou kystique. D'autre part, il faut soigneusement distinguer des Kystes du vagin les kystes vulvaires ou hydatiques. Ceci étant posé, on a attribué aux kystes du vagin diverses origines. 5

La théorie la plus ancienne est celle de Huguier, théorie glandulaire, aujourd’hui abandonnée, car on a reconnu que la muqueuse vaginale ne possède normalement pas de glandes annexées.

Froment admettait que les plis radiés du vagin pouvaient, en s’accolant, arriver à former de véritables cavités closes, points de départ de kystes possibles. Bien que cette théorie ait été défendue en partie par Feurtet dans sa thèse (Paris 1901) elle est également abandonnée aujourd’hui. |

Il en est de même de la théorie de Dore Iymphatique, histologiquement fausse, ou de celle de la bifidité vaginale avortée de Potherat et Robert (1899).

Nous ne citerons que pour mémoire la théorie de Courty suivant laquelle les kystes vaginaux seraient une sorte de « bourse séreuse » provoquée par les traumatismes du coït, surtout chez les filles publiques, et dont on a pu dire qu’elle n’avait plus qu’un intérêt humoristique...

« Dans l’immense majorité des cas, concluent MM. Léon Bérard et Ch. Dusset (1), c’est la théorie acceptant l’origine embryonnaire des kystes vaginaux,

) Gynécologie et Obstétrique, 19%, vol, ‘IT, p. 88.

qui est seule satisfaisante ». On peut, avec ces auteurs, admettre que les kystes vaginaux sont des débris de l'appareil génital primitif, et leur distinguer une double origine possible : mullérienne, rare; wolffienne, de beaucoup la plus fréquente.

On sait que les canaux de Muller donnent dans la suite de leur développement : en haut l'utérus revêtu d’épithélium prismatique, en bas le vagin revêtu d’épithélium pavimenteux. Au cours de son accroissement, la partie inférieure, bourgeon vaginal plein, peut pousser des prolongements anormaux aberrants qui -s’inclusent dans la paroi (débris paravaginaux). Que plus tard il se produise une réviviscence de ces débris, cela donnera lieu à des kystes à revêtement épithélial eu à des kystes dermoïdes. Encore une fois ces kystes d’origine mullérienne sont rares.

Les canaux de Wolff disparaissent normalement chez la femme dans leur portion juxta-vaginale, contrairement à ce qui se produit chez certains animaux où cette portion du canal de Wolff est connue sous le nom de canal de Gartner. Or, il arrive que dans certaïns cas, cette portion du canal de Wolff persiste chez la femme sous forme de débris paravaginaux dont ia multiplicité est alors fréquente. Ces débris latéraux émettent des diverticules glandulaires. « Topographiquement, anatomiquement et histologiquement, ce sont eux qui presque toujours sont responsables de l’évolution des kyÿ$tes vaginaux ».

En somme, sauf dans les cas rares où l'examen histologique décèle un épithélium kystique pavimenteux

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montrant l'origine | mullérienne, le revêtement kystique | est presque toujours cylindrique, unistratifie, parfois . à cils vibratiles, et donc, la plupart du temps, d’ori-

gine wolffienne. ;

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