OBSERVATION IV
Decore et Core, dans la Revue de chirurgie de Paris, 1906.
Jeune fille de 20 ans entre chez le professeur Poncet (de Lyon) pour péritonite tuberculeuse à forme ascilique. Pas d'antécédents héréditaires. Rien de bacillaire. 1 Antécédents personnels. — Réglée à 15 ans, irrégulièrement. Anémie profonde.
L'affeclion actuelle date d'un an environ. Ballonnement abdominal. Douleur assez aiguë dans la fosse iliaque droite, assez bas dans le bassin.
Puis, augmentation des douleurs qui paraissent à gauche également, Le ventre augmente. Pas de troubles digestifs. Pas d'hémorrhagie intestinale. Pas de vomissements, On pose le diagnostic de
périlonite tuberculeuse ascitique.
Repos au lit. Pointes de feu.
L'évolution continue, et, pendant les quatre derniers mois, développement rapide.
A l'examen, jeune fille amaigrie avec abdomen saillant de femme enceinte. Ventre de forme régulière. Cicatrice ombilicale effacée. Réseau veineux sous-cutané assez marqué.
A la palpation, sensation de flot. En avant, matilé Lolale ne $e déplaçant pas dans les changements de posilion de la malade. La pereussion de la région lombaire donne seule un peu de sonorité.
Utérus en légère rélroversion, peu mobile. Culs de-sac libres.
Rien aux autres organes. Pas d'albumine dans les urines. Pas de fièvre.
On fait le diagnostic de péritonite tuberculeuse enkystée de forme ascitique, d'origine génilale, car depuis quelque temps les règles élaient plus abondantes, puis il ÿ avait des pertes blanches.
Le 31 mai 1903, M. Delore fait la laparotomie médiane sousombilicale.
On voit un gros kyste dans la cavité abdominale. On incise le péritoine pour y arriver. Pas de liquide dans l'abdomen. C'est donc
SE eo
un kyste dont on ne peut préciser le point de départ. On ponctionne au lrocart et on obtient un liquide brun hématique avec des dépôts fibrineux. Le trocart se bouche bientôt. Alors M. Delore agrandit l'incision de la paroi jusqu'à l'appendice xyphoïde pour découvrir le pôle supérieur du kyste. On sectionne à l'ombilic quelques adhérences qui reliennent la tumeur à la paroi. On la fait basculer autour du pôle inférieur. Tous les viscères abdominaux avaient été repoussés en masse.
Le kyste descendait dans le bassin sans adhérences avec les orga nes génitaux.
Il prend nettement au sommet de la vessie, à la portion terminale de l’ouraque et ce pédicule est sous-péritonéal.
Aucune communication avec la vessie.
Après seclion du pédicule, la tumeur est complètement libre. On referme la paroi. On draine. Guérison.
L'examen des parois à été donné au cours de notre thèse.
OBSERVATION V (résumée).
Alban Dorran, Proceedings of the Society of medecine, avril 1909. London, {. IT, n° 6.
Jeune fille de 17 ans et 1/2 souffrant de douleurs dans la fosse iliaque droite avec présence de tumeur. Début brusque un mois auparavant au moment des règles. Pas de fièvre.
Vagin rudimentaire rendant" l'exploration difficile. On fait l'anesthésie générale. Au fond du vagin, diverticule vers la droite. La sonde utérine y pénètre de deux centimètres et demi environ. Impression de corne utérine.
Au voisinage, tumeur circonscrite, tendue, de nature indéterminée.
Laparolomie., En arrière de la paroi musculaire de l'abdomen, entre elle et le périloine, à droite de la ligne médiane, poche contenant du liquide clair. La poche remonte jusqu'au voisinage de l'ombilic. En bas, elle s'arrête à six centimètres et demi environ du
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RO pubis, et se prolonge par un cordon long de un centimètre et demi jusqu'au dôme vésical situé lui-même‘à cinq centimètres au-dessus du pubis.
Ce cordon est manifestement constilué par l'ouraque, comme le montrent les rapports anatomiques et l'examen histologique.
Le kysle est sans communication avec la vessie. Une pelite brèche péritonéale permet de vérifier le développement imparfait du système génital, de constater que l'intestin est sain et qu'il n’y à pas de lraces de tuberculose péritonéale. Extirpalion. Guérison sans incidents.
au OBSERVATION VI (résumée).
PATEL
Enfant de 3 ans ayant inconlinence d'urine depuis sa naissance. Cette incontinence est diurne et nocturne. Mictions fréquentes, involonlaires, aucun autre trouble.
L'enfant n'avait aucun antécédent héréditaire.
Sur le ventre, on voyait seulement une luméfaction sous-ombilicale, fusiforme, ayant la taille de deux poings à sa partie moyenne.
Elle était médiane, allant de l'ombilic au petit bassin où l'on sen- {ait sa terminaison. Elle était fluctuante, mobile sur les plans superficiels et profonds, surtout dans le sens horizontal, car, dans le sens vertical, on entrainait la cicatrice ombilicale. Tumeur mate.
Le toucher rectal faisait sentir la partie inférieure de la tumeur.
On sentait aussi la vessie, mais difficilement.
Le cathélérisme de l'urèthre ne montre pas d'obstacle et donne de l'urine normale. La tumeur abdominale ne fut pas influencée par cet écoulement d'urine.
L'enfant avait un léger phimosis.
Done, « Llumeur abdominale liquide en arrière de la paroi abdomivale médiane, adhérente à l’ombilie, cliniquement indépendante de la vessie ». ;
Hypothèse d'un kysle soit de l'ouraque, soit d'un diverticule de l'intestin. Mais on penchait pour l’ouraque.
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