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osseux sous-jacent comme un anévrysme. La paroi kystique détermine autour d'elle des altérations histologiques importantes du tissu cellulaire et de la fibre musculaire. Le kyste fait corps avec le muscle

dans l'intimité duquel il est né.

4° Le kyste reste souvent muet dans le début de son évolution et ne révèle sa présence qu'au bout de 2 à 5 ans.

Le frémissement hydatique est rarement perçu. Il

permet alors de poser le diagnostic avec certitude.

La maladie hydatique frappe surtout la racine des membres et leurs premiers segments : ceinture sca-

pulaire, région fessière, cuisse et bras.

Les kystes hydatiques des muscles intercostaux et du diaphragme doivent être rangés dans les deux localisations topographiques de lécchinococcose secondaire de la plèvre données par DEvÉ : localisation basilaire sinuso-diaphragmatique, localisation pariétale, para-costale antérieure, latérale ou postérieure.

5° Du point de vue diagnostic, deux traits retiennent l'attention : la lenteur de l’évolution, l'inexistence presque totale de toute symptomatologie fonctionnelle. |

Lorsque le kyste siège au niveau de la région dor-

so-lombaire, il faut un examen clinique et radiolo-

go

gique complet pour éliminer le diagnostic d'abcès froid.

De toute manière, le diagnostic, quel que soit le siège de la tumeur, ne pourra jamais être porté d'une manière absolue.

La ponction du kyste, qui pourrait aider au diagnostic, devra être systématiquement proscrite, en raison des dangers d'ensemencement qu elle entraîne après elle et du Shock, plusieurs fois signalé, dont

elle peut être suivie.

6° D'une manière générale, sauf pour les kystes

des muscles des gouttières, Le pronostic sera bénin.

7° Le traitement est simple :

a) Le. kyste est suppuré : la conduite à tenir est la même que celle qu'on observe en présence d'un abcès. Il faut ouvrir et drainer largement ;

b) Le kyste n'est pas suppuré : s'il présente un contenu louche ou hémorragique, il vaut mieux marsupialiser et drainer. S'il est à contenu clair, il faut fermer sans drainer après ablation de la membrane proligère.

Dans tous les cas le formolage de la poche constituera le premier temps opératoire ;

c) La kystectomie, c'est-à-dire l’ablation en bloc sans l'ouvrir, de la tumeur et des tissus environnants ne devra jamais être tentée en raison des risques

qu'elle comporte.

Observations