ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les kystes hydatiques musculaires ont été rencontrés dans toutes les régions superficielles ou profondes du corps, même aux mains; Guttierez en cite un cas du fléchisseur commun projond des doigts. Mais ils se présentent avec un degré de fréquence très variable suivant les régions et même suivant des régions très voisines. Ainsi, très fréquents à la cuisse, ils sont extrêmement rares à la jambe; on peut en dire autant des deux principaux segments du membre supérieur : fréquents au bras, rares à l’avant-bras.

Il semble, en outre, que les kystes hydatiques musculaires affectent pour certains muscles une prédilection marquée; les plus atteints sont : les adducteurs, les muscles spinaux, le quadriceps crural, les fessiers, le biceps, les pectoraux, le trapèze, le deltoïde. Puis, moins souvent intéressés, ont été signalés le temporal et les muscles de la paroi abdominale.

Par rapport aux muscles, le kyste peut occuper deux posilions; ou bien enfoui au sein même des fibres musculaires striées qui l’enveloppent de toutes parts : « kyste hydatique intramusculaire »; où bien situé tout à fait à la périphérie de la”masse charnue, à la surface de laquelle il semble émerger, bien que toujours sous-jacent à l’aponévrose d'enveloppe du muscle : « kyste hydatique périmusculaire ». Entre ces deux positions extrêmes, il existe toute une gamme de positions intermédiaires.

Le volume des kystes hydatiques musculaires est des plus variables; on en a trouvé qui étaient à peine visibles à l'œil

IE pu

nu, d'autres qui présentaient d'énormes dimensions : le volume d’une tête d’adulte. dit Cros dans une de ses observations.

Le kyste est loin de revêtir dans tous les cas la forme sphérique globuleuse, classiquement décrite. La configuralion s'éloigne sensiblement de cette forme typique. Il est normal de penser avec Marguet que le kyste, en augmentant de volume, rencontre des résistances plus ou moins faciles à vaincre qui modifient ses caractères primitifs.

Toutelois, malgré la variété des formes des kystes hydatiques musculaires, celles qui ont été le plus souvent notées sont : ovoide ou oblongue; sphérique ou globuleuse, même lusiforme Iorsque des kystes très volumineux se développent dans les longs segments d’un membre comme la cuisse. Cette configuration n'a rien de géométrique; il s’agit de la tumeur prise dans son ensemble; en réalité cette forme est altérée par quelques bosselures, sillons ou diverticules plis où moins accusés.

Dans les cas où les diverticules sont un peu allongés et subissent à leur point d'émergence de la masse principale une sorte de resserrement, la forme extérieure et intérieure de la tumeur change complètement; il s’est formé des poches secondaires s'ouvrant dans la cavité principale et, dans son ensemble ainsi modifié, la production morbide représente un kyste multiloculaire., Dans ces kystes, un processus fibreux de cloisonnement intervient parfois, créant un grand nombre de logettes.

Lorsque le kyste est multiloculaire, la paroi interne est souvent des plus accidentées; on y trouve des lames fibreuses qui répondent ordinairement aux dépressions externes el qui affectent les dispositions et les formes les plus variées: tantôt elles sont arciformes, tantôt circulaires, d’autres fois elles forment une sorte de diaphragme, enfin il en est qui se réduisent à de simples tractus, larges et épais.

Il semble que les dispositions anatomiques tiennent dans une certaine mesure sous leur dépendance la configuration

DucourNAU. 2

AFS

des kystes hydatiques musculaires qui se présentent sous la forme uni ou mulliloculaire plus ou moins modifiée.

Toute vésicule hydatique se développant dans le muscle l’irrite et détermine la formation d’une capsule de tissu conjonctif, à laquelle nous réserverons le nom de kyste, comme l'indique Dévé; il y aura donc lieu de considérer, au point de vue microscopique, le parasite proprement dit et le kyste qui l'entoure.

a) Le parasite.

Lorsque l'embryon hexacanthe s’est fixé dans le muscle, il perd ses crochets et sécrète autour de lui une enveloppe dans laquelle il s’enkyste et s’invagine. Ainsi est constituée une vésicule hydatique qui est formée d’une couche interne, germinalive, se réduisant à une mince pellicule, plasmodiale, nucléée et glycogénée (Brault et Lœper). Cette membrane germinative est la partie la plus active de l’échinocoque. La réaction glycogénée ne paraît appartenir qu'aux kystes vivants (Brault).

La couche externe, ou cuticule, peut atteindre jusqu'à { millimètre d'épaisseur; elle est blanchâtre ou blanc jaunätre et formée d'un grand nombre de lamelles excentriques; elle est. plus épaisse chez les échinocoques fertiles que chez les échinocoques stériles. Chimiquement, elle est constituée surtout par de la chitine mélangée à des sels calcaires (carbonates, phosphates, sulfates) chez les jeunes vésicules. Elle est perméable et se prête aux phénomènes osmotiques.

Le liquide qui remplit la vésicule est habituellement limpide, eau de roche, de faible densité, neutre, ne coagulant pas par la chaleur; avec parfois des traces d’albumine, il renferme une forte proportion de NaCI (8 p. 1.000), de petites quantités de succinate de soude et de chaux, un peu de glucose et d'inosite; on y a trouvé d’une façon moins constante de la cholestérine, de la leucine, de la tyrosine.

Pour Gubler, la présence d’albumine signifierait la mort des hydatides. :

Le liquide renferme aussi une substance toxique du groupe des toxalbumines, cause de l’intoxication hydatique.

Le développement de l’échinocoque peut s'arrêter à ce stade; il est alors stérile où acéphalocyste (Laënnec). Mais souvent il se forme sur la face interne de la membrane germinale des vésicules proligères dans lesquelles prennent naissance des scolex, mis en liberté par la rupture de la vésicule proligère.

Le sable hydatique est constitué par des vésicules proligères ou leur débris, des scolex invaginés ou dévaginés, en involution ou morts.

Dévé distingue deux variétés : les ortho-scolex, qui présentent une grande vitalité et sont richement glycogénés; les méta-scolex, qui présentent une grande fragilité et sont toujours privés de glycogène.

À noter aussi la possibilité d'apparition de vésicules filles d'origines diverses, de vésicules petites-filles qui sont capables de déveloyper à leur intérieur des vésicules proligères dans lesquelles apparaissent des têtes de ténia.

b) Le kyste adventii.

La paroi du kyste adventif est constituée par une trame de tissu conjonctif plus ou moins épaisse, de texture variable, mais en général lamelliforme; cette trame, dense et serrée à la périphérie, devient de moins en moins compacte à mesure que l’on se rapproche de la face interne où elle est représentée par du tissu embryonnaire, lequel est immédiatement en rapport avec la vésicule hydatique. Le tissu conjonctif est parcouru par de nombreux vaisseaux néoformés,

A la section, cette paroi blanc jaunâtre à une épaisseur de 2 à 5 millimètres et une consistance ferme. Le muscle, par un processus toxique, inflammatoire et mécanique, subit une transformation fibreuse; il y a même parois destruction des fibres musculaires, alors qu'on à pu les voir implantées sur le kyste et faisant bloc avec lui.

Led) ae

Dans cette coque fibreuse, on a observé des points d'incruslation calcaire (Bertelé). Nous verrons dans l’observation de Jauregui que ce processus peut aller jusqu'à la calcification.

L'’adhérence entre la membrane adventice et la vésicule n'est pas très grande; le clivage est possible, sauf si des phénomènes inflammatoires sont surajoutés ou si la collection a subi une régression avancée. Ce dernier fait est assez rare; nous ne l'avons pas noté dans les cas que nous rapportons.

La mélamorphose régressive du kyste est un processus de ouérison spontanée qui se manifeste par une infiltration leucocytaire périkystique (Bertelé). La paroi de l’hydatide est dissociée, le liquide devient opalescent, s’épaissit et aboutit à la formation d'un magma butyreux.

Voici le compte rendu anatomo-pathologique du kyste hydatique calcifié de l’observation VI.

La membrane périhydatique se présente très hypertrophiée et dure à la section. Nous observons dans les préparations microscopiques une zone externe (zone fibreuse externe ou fibroparenchymateuse de Dévé), constituée par du tissu conjonctif fasciculaire compact, à noyaux cellulaires peu abondants et protoplasma en dégénérescence hyaline, mais qui permet, même au moyen de la coloration de Van Gieson et, mieux, des méthodes trichromiques de Masson, de reconnaitre les fibrilles protoplasmiques. Parmi Les fascicules s’observent des vaisseaux de néoformation, à parois très minces.

Ce issu perd peu à peu ses noyaux jusqu'à la formation d'un bloc compact, clairement fascilaire, qui ressemble au issu de la cornée. Le protoplasma est homogène, sans fibrilles, et ne s’observent ni noyaux, ni vaisseaux. Dévé attribue un rôle important à cette avascularité, car l’absence de l'irrigation sanguine détermine la nécrose de la zone -appelée « juxtaparasitaire » et une calcilication secondaire. Parmi ces masses vitreuses amorphes s’observent des nodules cellulaires, restes peut-être d’un processus inflammatoire.

On observe, dans le protoplasma, un fin précipité granuleux fortement coloré par lhématoxyline ferrique, ayant les