Période de latence

L’interrogatoire apprendra dans la plupart des cas qu’une dent a été le siège de phénomènes douloureux à un moment donné : douleurs spontanées, douleurs à la mastication à la pression; ces douleurs peuvent être ressenties à des degrès divers, à l’époque où le malade vien t consulter.

Dans cette période de latence le kyste est tout entier

intra-maxillaire.

oise

L'examen externe est négatif : pas d’asymétrie faciale, pas de douleur à la palpation, pas d’adénopathie.

À l’examen endo-buccal : inspection et palpation des régions vestibulaires et linguales ne montrent rien d’anormal : pas de déformation, aucune douleur à la pression.

Mais l’examen de la denture montrera une dent de lait cariée profondement, atteinte de gangrène pulpaire, dans les observations que nous avons rapportées il s’agissait toujours d’une molaire. On aura donc à faire à une dent mortifiée ne réagissant plus au chaud ni au froid, parfois réduite à l’état de racines. Il est à noter que le processus de mortification pulpaire peut se produire sans avoir à aucun moment donné lieu à des douleurs appréciables. Toutefois dans la plupart des cas l’examen dentaire permettra de trouver des symptômes, souvent très atténués d’ailleurs, d’arthrite chronique : légère douleur à la pression et à la percussion verticales, un peu de mobilité.

Si on pratique un examen radiographique on pourra généralement, dès cette période, poser le diagnostic de kyste paradentaire : le cliché radiographique montrera en effet, aux environs de la région apicale une tâche sombre (sur négatif) absolument arrondie, à contours nets.

Dans les obserations que nous avons rapportées

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on a toujours trouvé en rapport avec le kyste, une dent de laït atteinte de gangrène pulpaire. Signalons toutefois qu’il semble possible, comme cela a été observé pour les kystes développés à l’apex des dents per- | manentes, que des kystes puissent se développer à l’apex de dents atteintes de mortification pulpaire sans carie, à la suite de traumatismes divers, ou plus rarement d’apports microbiens par vois sanguine. 2e Période de déformation et d’extériorisation.

Cette période est caractérisée par l’apparition des signes physiques.

A. — Le kyste s'accroît peu à peu, use l’os ; l’évolution se fait généralement vers la table externe, dans la région vestibulaire, où apparaît en un pointune tuméfaction.

A cette période l’examen externe est négatif. Mais l'examen endobuccal montrera à l'inspection une légère bosselure, la muqueuse conservant son aspect normal, et la palpation permettra de sentir une tuméfaction arrondie, de consistance osseuse, faisant corps avec l’os, et absolument indolore.

B. — A un stade plus avancé, l'examen systéma-

tique du malade poura montrer les signes suivants :

Examen externe.

a. — Inspection.

Lorsque le kyste atteint un volume assez considé-

Robert Jean 3

rable il produit une déformation faciale : 1] repousse la joue ou les lèvres et produit une asymétrie plus ou moins visible. Dans le cas de Lemaître et Ruppe la simple inspection faciale permet de noter une déformation de la joue gauche dans la région sous-malaire. Dans le cas de Minière déformation de la joue gauche surtout marquée à la partie moyenne de la branche horizontale du maxillaire inférieur gauche, entraînant une asymètrie très nette.— Dans l'observation de Dechaume on note une légère tuméfaction de la région génienne droite.

b. — Palpation

La palpation donne la sensation d’une tumeur qui fait corps avec l’os. Elle montre également l’absence

de douleur et d’adénopathie.

Examen endobuccal

a. — Inspection

En écartant les joues la région vestibulaire apparaît nettement : on voit alors une saillie globuleuse, lisse, régulière, comblant en partie le sillon gingivo-jugal ; le volume en est variable : il varie, dans les observations que nous avons rapportées, du volume d’une petite noix (Dechaume), d’une grosse noix (Lemaître et Ruppe), à celui d’un œuf de poule (Minière). La

muqueuse n’est ni infiltrée ni congestionnée.

Er Diane

b. — Palpation

Lorsque l'os est suffisamment usé et aminci, la palpation donne une sensation particulière qui porte le nom de crépitation parcheminée : si on appuie sur la paroi osseuse amincie, après l’avoir déprimée une première fois, elle revient brusquement vers le doigt en faisant entendre un bruit particulier et en produisant une sensation tactile analogue à celle que donnerait une balle de celluloïd. La crépitation parcheminée doit toujours être recherchée car elle est presque pathognomonique des kystes. Dans le cas de Dechaume ce symptôme a été noté.

Cependant, au bout d’un certain temps, la crépitation parcheminée disparaît, parce que le tissu osseux a été peu à peu détruit par la paroi kystique. On a donc à faire, au moins en ce qui concerne la palpation d’une certaine zone de la tumeur, à une tumeur liquide, qui, si elle est sous une forte pression donnera une sensation de rénitence, et c’est le cas le plus fréquent, et qui, si elle est sous pression moyenne donnera une sensation de fluctuation. Autour de cette zone le kyste reste en contact avec le tissu osseux persistant.

Dans l’observation rapportée par Lemaître etRuppe le kyste était arrivé précisément à ce stade « une certaine partie de la masse donnait une sensation de

tumeur liquide des plus nettes, tout autour de cette