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possèdent un intérêt considérable. Ce sont eux surtout qu'il est appelé à voir et à traiter.
C’est qu’en effet pendant une période de temps plus ou moins longue, ces tumeurs kystiques évoluent à bas bruit, sans gêne manifeste pour le malade. Puis, c’est à l’occasion d’une visite chez le stomatologiste que lattention est attirée par une petite tuméfaction vestibulaire avec une dent douloureuse.
C’est là qu'il importe de faire aussi rapidement que possible un diagnostic, de ne pas perdre de temps, de ne pas pratiquer d’incision qui ne soulagent que trompeusement et pour un temps en général trés court, ces malades.
La pratique de Ja radiographie, l'examen du rhinologiste, éviteront de se trouver ensuite au moment d’une intervention tardive en présence de véritables évidements, d’une hémiface par une tumeur régulièrement et progressivement extensive.
2° Les kystes de la canine sont rares. Ils sont en général vestibulaires.
3° Les kystes de l'incisive latérale sont souvent très curieux du point de vue clinique. C’est ici que la participation du rhinologiste peut être parfois prépondérante.
Ces kystes peuvent en effet avoir un développement soit nasal, soit palatin, soit même parfois mixte, naso-palatin.
La rhinoscopie antérieure doit toujours dans ces cas être pratiquée avec un soin tout particulier. On aperçoit dans le cas d’un kyste nasal, un soulèvement régulier du plancher de la fosse nasale. Dans le cas de participation palatine, il existe une tuméfaction palatine latérale, en forme de boudin antérosupérieur (RUPPE) qui ne débute que un centimètre en
LA
arrière du collet de la dent pour atteindre d'emblée son point culminant, et se rétrécir ensuite progressivement en arrière (RUPPE).
4 Les kystes de l'incisive centrale sont assez rares. Nous en publions plus loin une observation caractéristique. Dans ce cas, on assiste à la destruction de toute la région incisive. Le processus Kkystique s’insinue dans le pied du vomer et le souffle: en le dédoublant.
Diagnostic des kystes paradentaires
XUPPE émet en principe que le diagnostic différentiel des kystes paradentaires se pose dans les trois circonstances suivantes :
1° En présence d'une tuméfaction de consistance osseuse impossible & ponctionner.
La première chose à faire est de demander une radiographie. L'image du kyste est une image claire à contour arrondi et régulier.
Deux affections toutefois peuvent donner le change : d’une part le granulome et d’autre part la tumeur à myéloplaxes.
Entre le gros granulome et le petit kyste il n’y a souvent que des questions de nuances.
La tumeur centrale à myéloplaxes, différente de l’épulis, est globuleuse comme le kyste, mais de contours moins nets. De plus, sa consistance est plus cartilagineuse. Enfin, la radiographie montre des cloisonnements que l’on n’observe pas dans le kyste.
2° Lorsque la ponction a montré qu'il s'agissait d’une tumeur liquide intra-osseuse.
Au maxillaire supérieur, la différence doit s’établir avec les kystes corono-dentaires, en rapport avec une canine ou une dent de sagesse incluse.
Me
Signalons dans la région incisive le diagnostic d'exception à faire avec les kystes mucoïdes du seuil narinaire. La ponction retire un liquide filant, sans paillettes de cholestérine. Dans la région palatine, dit RUPPE, nos investigations diagnostiques seront guidées par la topographie des désordres pathologiques.
Au point culminant de la voûte médiane ou paramédiane, apparait la gomme svphilitique ; dans la région antéro-latérale du palais, le kyste radiculodentaire de la canine incluse ; dans la région postéro-latérale du palais, les kystes radiculo-dentaires émanés de la racine palatine d’une grosse molaire, parfois des tumeurs comme le sarcome et rarement le cylindrome et la tumeur mixte.
3° En présence d'une fistule muqueuse, 11 faut (RUPPE) :
a) Regarder l’aspect de la fistule ;
b) Noter la nature et l’abondance de l’écoulement;
c) S’armer d’un stylet pour l’explorer ;
d) Rechercher la cause par la radiographie.
Car, cette fistule peut être due:
1. À la persistance d’un fragment de racine ou d’un petit séquestre ;
