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En ce qui concerne la part de linfection, nous pouvons dire d'emblée qu’elle est prépondérante. C’est en effet en général la carie dentaire qui aboutit soit à la production d’un granulome apical plus ou moins bénin, soit au développement d’une véritable tumeur kystique : le kyste paradentaire ou radiculodentaire.
Schématiquement, la carie dentaire est le résultat de l’attaque des tissus durs de la dent — dans un second stade, la pulpe est intéressée : c’est la pulpite. Enfin la désagrégation de la pulpe aboutit à la gangrène pulpaire.
L’infection franchit alors l’espace périapical réalisant le stade de périapexite. Suivant l'intensité de l'infection, il peut y avoir soit suppuration, soit lésion hyperplasique.
Les phénomènes hyperplasiques périapexiens sont les seuls qui nous intéressent dans ce travail. Nous allons voir en effet, comment ils aboutissent dans un premier stade au granulome péri-apical, et comment ensuite ils peuvent donner naissance aux kystes radiculo-dentaires.
1° Granulome périapical. — ARDOUIN, élève du Professeur LEMAITRE, a fait du granulome périapical une étude particulièrement nette. Il distingue le granulome simple et le granulome épithélial.
« Le granulome simple, évolué, comprend une ‘apsule conjonctive limitant à la périphérie le tissu de granulation ; cette capsule plus ou moins épaissie est formée de faisceaux de fibres collagènes abondantes, avec zone fibroblastique de plus en plus dense au fur et à mesure que l’on se rapproche de la partie centrale.
€ La réaction proliférative du tissu conjonctif apparait de plus en plus marquée, plus on avance vers le centre de la lésion.
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« On y rencontre le groupe de cellules inflammatoires lymphocytes, plasmocytes, macrophages, représentant les cellules inflammatoires histiogènes.
On y trouve des néo-vaisseaux en quantité considérable, ce qui explique les processus hémorragiques fréquents dont le granulome est le siège.
Enfin, l’aspect du granulome peut être modifié également par certains processus de dégénérescence graisseuse, ou cholestérinique (la plus fréquente), ou hyaline, ou myxomateuse.
Le granulome épithélial s'apparente au granulome simple. Il s’en distingue seulement par la présence d’épithélium, dont l’origine doit être rattachée à la présence des débris paradentaires de MALASSEZ et GALIPPE.
Et nous voyons ainsi le granulome péri-apical s’acheminer vers le kyste radiculo-dentaire. Ces cellules qui constituent la paroi du futur kyste, augmentent de volume et se multiplient, ceci vraisemblablement, en raison des phénomènes congestifs, de la présence de ferments leucocytaires et des modifications physico-chimiques du milieu.
C’est ainsi que se développe la cavité kystique. Ainsi constitué le kyste radiculo-dentaire adulte comprend : (ARDOUIN)
—- Une poche kystique à épithéllum polymorphe envoyant toute une série de boyaux dans le stroma.
— Un stroma sous-jacent, d’allure souvent myxoïde et parsemé de foyers inflammatoires de type lymphoplasmocytaire.
— La paroi conjonctive comprend souvent une surcharge graisseuse importante ainsi que des zones correspondant à l'inclusion de cristaux de cholestérine.
2° Kyste paradentaire, -- Nous allons pouvoir uti-
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liser ici les notions anatomiques et embryologiques rappelées aux paragraphes précédents.
La pathogénie de ces kystes donne toujours lieu à des controverses passionnées.
SIEGMUD et WEBER dans ÆEuler-Meyer (Maladies des dents) cité par ADLER fait une belle description des Schaumzellen (cellules écumeuses), grandes cellules existant dans les granulomes qui jouent un rôle dans la désintégration des leucocytes et l’absorption de leurs éléments constituants. Elles contiennent dans leur protoplasma des matières grasses (éthers, sels de cholestérine) en forme de fines gouttelettes à double réfrigérence. Ces gouttelettes s’accroissent et finissent par remplir tout le cytoplasma de la cellule qui, elle-même s’est agrandie. Dans les préparations traitées par l’alcool ces cellules dissoutes et vues en négatif apparaissent à un faible grossissement sous forme de taches claires ; à un grossissement plus fort, elles semblent être composées de nombreuses petites vacuoles ressemblant à de l’écume.
Lors de leur désintégration se produit la rupture de leur enveloppe et les matières grasses sont mises en liberté dans les tissus ; leur cholestérine donne de grands cristaux rhomboïdes. Dans les préparations de tissus, il reste des lacunes lancéolées, les cristaux eux-mêmes ayant été dissous lors de leur passage dans l'alcool. Ces cellules écumeuses peuvent exister en grand nombre et accumulées, occuper un grand espace. Leur désintégration, favorisée par l'action fermentative des leucocytes aboutit à la liquéfaction dans le tissu de granulation.
Pour lépithélium, le processus débute par les cellules centrales qui s’écartent sans augmenter considérablement de nombre, et restent réunies par de petits prolongements, tandis que les cellules basales restent bien serrées. II se forme des vacuoles
