SIGNES ET DIAGNOSTIC DES KYSTES RADICULO-DENTAIRES

Il faut ici distinguer d’une part les signes communs à tous les kystes et, d’autre part, des signes spéciaux en rapport avec la dent causale.

1) Signes communs à tous les kystes paradentaires Trois phases peuvent être distinguées

1° Période de début. — Le kyste est tout d’abord silencieux. Rien ne peut déceler sa présence qu’une radiographie, que le stomatologiste demande pour des causes diverses.

On distingue alors une image lacunaire périapicale, à fond homogène, à contour régulièrement arrondi, bordée par un trait fin, opaque.

2° Période d'état, ou phase d'extériorisation fermée (RuPPE). — On se trouve en présence d’une tuméfaction intra-osseuse, arrondie, en verre de montre, recouverte d’une muqueuse saine et dont la consistance varie.

a) Dans un premier stade, l'impression est cellle d’une soufflure du squelette : il s’agit d’une tumeur de consistance osseuse.

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b) Dans un deuxième stade, l'os étant particulièrement aminci, l'impression est celle d’une balle de celluloïd que l’on déprime ; c’est le signe de la crépitation parcheminée.

c) Enfin, lorsque l’os lui-même est complètement détruit, on n’a plus qu'une sensation de fluctuation analogue à toutes les tumeurs liquidiennes.

3° Dans une troisième période, si le kyste n’est pas opéré, il peut très bien s'ouvrir spontanément, s'infecter et se fistuliser.

Il) Les signes particuliers sont facteurs de la dent causale

Nous avons vu dans l'étude d'anatomie pathologique macroscopique que nous avons faite que l’évolution squelettique du kyste était différente suivant la dent, et même pour une même dent suivant la racine. Voici comment, avec RUPPE, on peut décrire les signes particuliers à chaque variété de kystes paradentaires :

1° Aystes des prémolaires et des molaires supérieures. — Ces kystes révèlent rarement leur existence par une déformation faciale — sauf dans les kystes volumineux et dans les kystes superficiels sous-muqueux qui ont immédiatement une expansion jugale.

Plus intéressant et plus rare aussi est le kyste palatin émanant des racines palatines de grosses molaires. Ce kyste provoque en effet une déformation en verre de montre disposée dans un sens frontal.

Nous voudrions signaler toute l'importance des volumineux kystes sinusiens développés aux dépens des molaires supérieures.

Pour le rhinologiste, en particulier, ces kystes

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possèdent un intérêt considérable. Ce sont eux surtout qu’il est appelé à voir et à traiter.

C'est qu’en effet pendant une période de temps plus ou moins longue, ces tumeurs kystiques évoluent à bas bruit, sans gène manifeste pour le malade. Puis, c’est à l’occasion d’une visite chez le stomatologiste que l'attention est attirée par une petite tuméfaction vestibulaire avec une dent douloureuse.

C’est là qu’il importe de faire aussi rapidement que possible un diagnostic, de ne pas perdre de temps, de ne pas pratiquer d’incision qui ne soulagent que trompeusement et pour un temps en général très court, ces malades.

La pratique de la radiographie, l'examen du rhinologiste, éviteront de se trouver ensuite au moment d’une intervention tardive en présence de véritables évidements, d’une hémiface par une tumeur régulièrement et progressivement extensive.

2° Les kystes de la canine sont rares. Ils sont en général vestibulaires.

3° Les kystes de l'incisive latérale sont souvent très curieux du point de vue clinique. C’est ici que la participation du rhinologiste peut être parfois prépondérante.

Ces kystes peuvent en effet avoir un développement soit nasal, soit palatin, soit même parfois mixte, naso-palatin.

La rhinoscopie antérieure doit toujours dans ces cas être pratiquée avec un soin tout particulier. On aperçoit dans le cas d’un kyste nasal, un soulèvement régulier du plancher de la fosse nasale. Dans le cas de participation palatine, il existe une tuméfaction palatine latérale, en forme de boudin antérosupérieur (RUPPE) qui ne débute que un centimètre en

arrière du collet de la dent pour atteindre d’emblée son point culminant, et se rétrécir ensuite progressivement en arrière (RUPPE).

4 Les kystes de l’incisive centrale sont assez rares. Nous en publions plus loin une observation caractéristique. Dans ce cas, on assiste à la destruction de toute la région incisive. Le processus Kkystique s’insinue dans le pied du vomer et le souffle en le dédoublant.

Diagnostic des kystes paradentaires

RuPPE émet en principe que le diagnostic différentiel des kystes paradentaires se pose dans les trois circonstances suivantes :

1° En présence d'une tuméfaction de consistance osseuse impossible à ponctionner.

La première chose à faire est de demander une radiographie. L'image du kyste est une image claire à contour arrondi ct régulier.

Deux affections toutefois peuvent donner le change : d’une part le granulome et d’autre part la tumeur à myéloplaxes.

Entre le gros granulome et le petit kyste il n’y a souvent que des questions de nuances.

La tumeur centrale à myéloplaxes, différente de lépulis, est globuleuse comme le kyste, mais de contours moins nets. De plus, sa consistance est plus cartilagineuse. Enfin, la radiographie montre des cloisonnements que l’on n’observe pas dans le kyste.

2° Lorsque la ponction « montré qu'il s'agissait d’une tumeur liquide intra-osseuse.

Au maxillaire supérieur, la différence doit s'établir avec les kystes corono-dentaires, en rapport avec une canine ou une dent de sagesse incluse.