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essayé, après l'incision de la cavité kystique et sa marsupialisation, de faire agir les agents chimiques comme l'acide chromique ou le chlorure de zinc, mais de pareils procédés sont actuellement abandonnés par la plupart des rhinologistes.

2° Les techniques

«D'accord en cela avec le Professeur SÉBILEAU, déclare le Professeur LEMAITRE, nous pensons que les kystes paradentaires, comme tous les kystes, doivent être traités en vue d’une cure radicale par l’exérèse totale de la paroi kystique. »

Comment doit-on conduire cette intervention ?

Il faut tout d’abord agir avec une grande prudence et une grande douceur.

Sur la muqueuse vestibulaire, on incise superficiellement le kyste au niveau de son équateur. Il faut ensuite aller jusqu’au périoste que lon décolle prudemment à la rugine. C’est à ce moment que l’on aperçoit la membrane du kyste.

Les opinions varient sur la conduite à tenir dès que la poche kystique apparaît.

Certains auteurs (RODIER) cherchent à décoller le kyste en totalité et mettent un point d'honneur à énucléer le kyste en entier.

D’autres chirurgiens avec le Professeur LEMAITRE incisent au contraire délibérément le couvercle vestibulaire du kyste et en évacuent d'emblée le contenu.

Nous pensons que l'idéal est dans une technique mixte.

Il y a en effet, pensons-nous, un gros intérêt, tout au moins au début, à maintenir intacte la paroi kystique. En effet, il est plus facile après avoir dénudé cette paroi de trouver le plan de clivage idéal entre la lame osseuse environnante et le kyste.

Nous utilisons alors comme instrument, un décol-

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leur à sous-muqueuse de Sébileau, ou plutôt une série de décolleurs auxquels au préalable nous avons fait subir des courbures différentes. C’est un instrument merveilleux pour cela.

Il arrive un moment où, par suite de la profondeur du kyste ou de certaines adhérences, le clivage ne peut plus s’obtenir facilement. Nous utilisons alors les rugines plates et courbes de Veau pour la chirurgie palatine. Ces rugines sont plus actives et plus puissantes que de simples décolleurs.

Pour effectuer ce travail de clivage, il est utile de conserver intacte, croyons-nous, la poche kystique.

Cependant, quand ce stade est presque complètement réalisé, 1l est de règle que l’on sente, vers les parties les plus profondes du kyste ou vers tout autre endroit une résistance qui parait insurmontable sans la déchirure de la poche.

C’est à ce moment-là que, prenant la paroi kystique entre deux pinces de Nocker, nous l’incisons et en évacuons le contenu.

Dès lors, il devient très facile d’avoir raison des dernières adhérences et on a la joie d’avoir presque toujours la totalité de la paroi kystique.

Nous ne sommes pas partisans de la curette, sauf bien entendu lorsque les manœuvres précédentes ont échoué.

La curette est en effet un procédé aveugle, que l’on a tendance à manier un peu trop énergiquement dans la crainte de laisser quelques débris kystiques. Nous avons l’impression que presque toujours — tout au moins dans les kystes non infectés — l’ablation du kyste doit s’obtenir par un clivage méthodique et patient. La dent causale doit être traitée sauf de rares exceptions par l’avulsion.

La suture des lèvres de la plaie n’offre aucun avantage et peut être au contraire malgré toutes les

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précautions prises la cause de suppuration secondaire.

Mieux vaut surveiller la cavité et au besoin la cautériser ultérieurement avec du chlorure de zinc.

Cette technique vaut pour la généralité des kystes. Voyons comment on peut l'adapter aux localisations spéciales.

Deux cas surtout sont à envisager :

1° Les kystes de l’incisive latérale ; 2° Les kystes sinusiens.

1° Dans le cas des kystes de l’incisive latérale, il faut en effet être particulièrement prudent et patient. Nous nous sommes trouvé dans un cas de ce genre et nous avons pu nous rendre compte des avantages du clivage systématique et progressif. Le moindre coup brutal, la moindre échappée violente du décolleur peut être la cause d’une fistule nasopalatine toujours difficile à tarir.

2° Avec les kystes sinusiens, nous touchons à la grande, l’éternelle question, qui passionne toujours stomatologistes et rhinologistes.

De nombreux débats ont eu lieu sur ce problème dans les congrès spécialisés.

Certains auteurs avec Jacques RICHTER, Gérard MAUREL, ROUSSEAU-DECELLE et CROQUEFER incorporent la cavité du kyste dans l’intérieur du sinus et suppriment la cloison intersinuso-nasale, comme dans le CALDWELL-Luc.

À la vérité, nous avons toujours vu réaliser ce procédé opératoire avec entière satisfaction, dans les kystes extrêmement volumineux, où la cavité sinusienne n'existait pratiquement plus et dans les kystes avec sinusite maxillaire concomitante.

Mais nous reconnaissons avec le Professeur LEMAITRE qu'il est préférable toutes les fois qu’on

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le peut, d’éviter la mise en communication de la cavité kys'ique avec les fosses nasales ou avec le sinus muqueux.

Pour cela, nous le répétons, car c’est d’une importance primordiale — il est indispensable d’être absolument sûr de son clivage et de ne pas utiliser la curette.

3° Les résultats de la résection complète de Ja poche kystique après clivage sont excellents.

Immédiats : il est rare d'observer quelque complication hémorragique ou infectieuse.

Tardifs : C’est très rapidement que le malade guérit de son affection et retrouve l'équilibre et l'harmonie de son massif facial. Cette guérison est définitive si l’exérèse a été complète.