ANATOMIE PATHOLOGIQUE
MÉsENTÈRE
I. MacroscorIQuemMEnT. — Les kystes sanguins sont, en général, uniques; mais on ne saurait admettre, avec Roques, qu’il en soit toujours ainsi. Le traumatisme peut, en effet, agir sur plusieurs vaisseaux simultanément et entraîner la formation de plusieurs poches; d’ailleurs certaines observations sont là pour le prouver (malade de Legrous, deux hématomes dans le mésocôlon transverse; autopsie de Lannelongue, poches nombreuses disséminées dans l’abdomen; malade de Verchère, quatre tumeurs disséminées dans le mésentère).
Leur volume est très variable suivant l’ancienneté de la lésion et l’importance du traumatisme; certaines ne dépassent pas le volume d’une noix, d’autres constituent de vastes poches emplissant la cavité abdominale et d’où la. ponction a permis de retirer de 6 à 8 litres de liquide. Les kystes vrais paraissent être plus volumineux que les héma-
tomes.
La forme de la tumeur est peu variable : habituellement ovoïde, quelquefois sphérique. Cette forme semble en rapport avec la disposition des zones décollables au niveau du mésentère, ainsi que le prouvent les expériences de Gé-
Ses Dre
rard-Marchand et Collet. Par des injections d’air ou de suif, ceux-ci ont reconnu que cette zone siège au niveau du pédicule; sa limite est représentée par celle « des espaces compris entre les départements artériels et les plica-
tures ).
IT: MICROSCOPIQUEMENT. — [La constitution anatomique
est très différente, suivant les variétés de kystes que nous
ont permis de distinguer l’étiologie, la pathogénie. L'’a-
natomie pathologique vient aussi corroborer leurs données. :
À. Kystes séreux préexistant à l’hémorragie. — La paroi propre de la tumeur est ici bien organisée et l’on peut y distinguer trois couches : l’une externe, séreuse; la deuxième moyenne, fibreuse; la troisième interne, épithéliale. '
a) La tunique externe n’est autre que le mésentère dont
les feuillets écartés viennent limiter la tumeur ; ils restent accolés l’un à l’autre en arrière au niveau de leur ligne d’insertion et en avant au voisinage de l’intestm grêle; le péritoine est doublé d’un tissu cellulaire lâche, au niveau duquel cheminent les vaisseaux nourriciers de l’intestin. b) La couche moyenne est formée de tissu conjonctif
qui renferme des vaisseaux. Elle présente done des fibres”
et des cellules conjonctives, les fibres étant très nombreuses. Sa disposition est d’abord variable; parfois la couche est homogène; plus souvent, elle est formée de plusieurs assises qui peuvent être séparées par une hémorragie formée aux dépens de leurs propres vaisseaux. Des couches de formation nouvelle peuvent se superposer de dehors en dedans, si bien que les plus internes sont formées de fibres ténues avec cellules rondes, enserrant dans leurs mailles des globules sanguins.
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€) La paroi interne comprend généralement un épithélum et du tissu lymphoïde; mais ces deux éléments peu-
‘vent exister isolément et ni l’un ni l’autre n’est caractéristique. Augagneur et Braquehaye: ont affirmé l’absence
de l’épithélium sur la paroi interne des kystes; mais, s’il en est ainsi dans certains cas, on ne saurait généraliser et plusieurs auteurs ont noté l'existence d’un endothélium. D'autre part, le tissu lymphoïde est représenté par des alvéoles irrégulièrement disposées, de dimensions différentes, séparées par de minces cloisons qui sont elles-mêmes revêtues d’endothélium. Dans l’épaisseur de ces cloisons, on trouve des amas de tissu lymphoïde; enfin, la cavité est
remplie de sang ou de lymphe coagulés et, appliqués con-
tre la paroi, on trouve des globules rouges mêlés à quelques globules blanes.
B. Hématome enkysté d'emblée. — T’anatomie pathologique est iei beaucoup plus simple; l’hémorragie constitue toute la lésion et l’histologie ne décèle pas de paroï propre; le sang épanché se coagule et s’enkyste entre les deux feuillets du mésentère ou de l’épiploon qui, iei encore, eonstituent la cavité externe; le reste est formé par l’organisation des caïllots, tandis que la partie liquide du sang, le sérum, constitue le contenu du kyste. Il se peut, d’ailleurs, comme l’a observé Rochard dans une hernie étranglée, que le sérum transsude à travers la paroi du kyste pour être résorbé ensuite dans la grande cavité et que les caillots seuls constituent à la fois le contenu de la paroï. C’est ainsi que s’explique l’extrême dureté de certaines tumeurs.
C. Hématome consécutif à une hémorragie enkystée secondairement. — Comme dans le cas précédent, il n’y a pas de paroi propre. La paroï externe a ceci de particulier
