TRAITEMENT

La structure des kysles uniloculaires dont les parois contien-

nent des bourgeons épithéliaux en prolifération nous permet de prévoir que ces kystes une fois opérès peuvent récidiver. Ces traïnées épithéliales peuvent en effet donner naissance à d'autres kystes semblables ou de nature différente. On a vu un kyste uniloculaire récidiver deux fois sous la même forme. Albarran ‘a signalé un cas récidivé sous forme de kyste multiloculaire dont une partie était formée par un épithélioma mixte pavimenteux et adamantin. Un cas analogue est cité par Audry (Lyon Médical 1891).

Faut-il conelure de ces cas de récidive que les kystes des maxillaires sont des tumeurs malignes ? Nous ne le pensons pas, car d'après Audry on peut admettre que «les récidives qui apparaissent après l'incision, le drainage, l'excision, etc., convenablement exécutés des kystes des maxillaires, sont réellement exceptionnelles eu égard à la fréquence relative de ces tumeurs ».

Quoique ces cas soient en petit nombre, on doit en tirer de prècieuses indications pour le traitement. |

Magitot propose de drainer simplement la cavité, etil apporte

des séries d'observations dans lesquelles la guérison a été obtenue par ce procédé. Les bons résultats obtenus par cette méthode ne sauraient infirmer les faits positifs qui établissent la récidive. Aussi proposerons-nous d'enlever totalement le néoplasme.Dans les cas où cette ablation serait très difficile, il faudrait opérer comme l'a fait M. le professeur Forgue pour le cas dont nous

l Revue de Chirurg., 1888.

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présentons l'observation. Une incision est pratiquée, on enlève le plus que l'on peut de la paroi, on détruit le reste par un gratlageet on bourre la cavité de gaze iodoformée. La guérison, est ainsi facilement obtenue, et le malade sera plus sûrement à l'abri de la récidive que si on l'avait traité par un simple drainage.

D'ailleurs nous ne saurions mieux terminer ce chapitre du traitement qu’en reproduisant les préceptes que nous donne M. le professeur Forgue dans son récent Traité de thérapeutique chirurgicale. «Un kyste dentaire est développé en tumeur limitée, s’il se trouve au niveau d’une dent gâtée on arrachera cette dernière ; il peut arriver, dût-on au besoin crever le fond alvéolaire, que le liquide du kyste s'écoule et que la guérison soit obtenue à ce prix si le mal était entretenu par une lésion radiculaire.

» Mais une fistule intarissable, toujours humide et suintante résulte trop souvent de ces interventions précaires, ou bien encore l'ouverture se ferme et le kyste se reproduit. Autrefois on s'évertuait à coup de crayon de nitrate, force injections irritantes ou rembourrage de charpie, à faire suppurer ces cavités kystiques pour en obtenir l’oblitération cicatricielle.

» Actuellement, on trouve plus court de supprimer une portion de leurs parois puisque la cavité purulente ne persiste que par leur impossibilité d’aller au contact. L'intervention suivante nous a plusieurs fois réussi: on opère par la voie buccale ; à la spatule ou à la rugine la muqueuse est incisée et décollée, de façon à découvrir la coque osseuse du kyste en sa face accessible ; un bistouri et de vigoureux ciseaux permettront d'exciser la plus grande partie du couvercle osseux : au besoin, si la coque résistait, on la ferait sauter au ciseau et au maillet. Il reste à tamponner de gaze iodoformée la cavité ainsi largement éventrée ; on retire ce tampon dans la huitaine, la paroi granule et se cicatrise sans complication .»