OBSERVATION III

(Publiée par M. Arparran; Revue de Chirurgie. Communiquée par M. Dacron, interne des hôpitaux.) Kyste uniloculaire.

La nommée Langlois Eugénie, âgée de 40 ans, entre, le 6 décembre 1887, dans le service de M. Lucas-Championnière, à l’hôpital Saint-Louis.

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Il y a sept ans, elle remarqua pour la première fois une petite grosseur au niveau de la gencive gauche près de la racine de la première petite molaire supérieure. Un médecinouvrit cette tumeur, etil s'en écoula un peu de pus. Au bout de six mois, la tumeur réapparut, et deux ans après on pratiqua une série d’incisions qui n'amenèrent que la sortie d’un peu de liquide sanguinolent.

Peu à peu la tumeur à augmenté de volume, et l'an dernier elle devint assez grosse pour déformer la joue; un nouveau médecin fait une ponction dans la tumeur, en retire un liquide brunâtre et conseille une intervention chirurgicale.

Le 6 décembre, la face de la malade est déformée, sa joue gauche est tuméfiée, là commissure des lèvres est abaissée de ce côté, les mouvements de la face sont gênés par cette tumeur qui paraît lisse, régulière, grosse comme un œuf de poule. On peut la circonscrire avec les doigts et on reconnaît qu’elle est fluctuante : la fluctuation est surtout très nette au niveau du cul-de-sac gingivo-jugal. La voûte du palais est légèrement abaïissée du côté malade. Les deux petites molaires supérieures n’existent plus: une racine de la première a seule subsisté.

Il n'existe aucun trouble de la salivation, de la déglutition, de la mastication ; la malade est atteinte fréquemment de coryza ; mais il ny a jamais eu d'écoulement spécial par les fosses nasales. Enfin on ne trouve aucun trouble de la vue ni de l’appareï lacrymal.

Opération. — Le 8 décembre, la tumeur est mise à nu eton constate alors qu'elle s’est développée dans le sinus maxillaire, dont elle a défoncé et usé la paroi antérieure, qu'on détruit. Puis on gratte la paroi du kyste qui tient au sinus et on la cautérise au chlorure de zinc. — Drainage de la cavité du sinus. Guérison.

Examen histologique. — Le liquide brunâtre contenu dans ce kyste ne montre au microscope que du sang altéré, des détritus graisseux et quelques cristaux de cholestérine.

La paroi, très mince, présente une épaisseur variant de { à 3 millimètres ; sa surface interne, de couleur brune, recouverte en partie par un fin dépôt pulvérulent dû au sang, est lisse, et il faut regarder de près pour y distinguer par place de petites irrégularités.

A la coupe la paroi est formée en dehors par du tissu conjonctif fasciculé disposé en lamelles parallèles dans leur ensemble à la

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surface du kyste; en dedans on voit ce tissu se continuer assez brusquement avec une couche embryonnaire de petites cellules rondes, qui du côté de la cavité kystique est délimitée par une ligne irrégulière présentant quelques enfoncements séparés par des parties saillantes. Il faut remarquer que, dans cette partie embryonnaire de la paroi, les éléments cellulaires sont séparés par une assez grande quantité de substance fondamentale-et que, dans sa partie la plus interne, elle prend un aspect myxomateux.

Reposant sur la couche précédente et limitant la cavité kystique existe une mince bordure épithéliale masquée en partie par la présence du sang. Gette couche, très mince, est réduite à deux ou trois épaisseurs de cellules aplaties au niveau des parties saillantes de la couche embryonnaire, tandis que plus nette au niveau des enfoncements elle paraît formée presque partout par des cellules pavimenteuses aplaties, et dans certains endroits on voit les cellules correspondantes à la partie centrale de la bordure épithéliale prendre un aspect vaguement étoilé. La dissociation de ces cellules avec l'alcool au tiers et le sérum iodé montre nettement que, à côté des cellules pavimenteuses aplaties, il en existe de nettement étoilées.

La couche épithéliale n'envoie que de très rares bourgeons dans la paroi kystique, et ce n’est qu'après des examens répétés de très nombreuses coupes que nous avons pu voir quelques-uns de ces bourgeons formés par des cellules pavimenteuses ; l'un d'entre eux présente des globes épidermiques.

Ce kyste est très vasculaire : toute la portion de la paroi que nous avons vue formée de tissu embryonnaire est parcourue par un fin réseau de capillaires embryonnaires qui arrivent immédiatement au-dessus de l’épithélium. Par places on voit de petites hémorrhagies interstitielles.

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