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HE MieB.. Au de al ans 1, nous ue au mois FRE avril 1893 pour une tumeur de la mâchoire inférieure. Ne, Depuis quelques années, la seconde dent prémolaire. ; gauche Jui faisait li impression de s ‘élever. de son alvéole et de s’allonger, mais la mâchoire était absolument norie male : de puis quelques MOIS seulement, lamalade remarque au-dessous de cette dent une grosseur qui ne lui cause aucune douleur, et dont elle ne se préoccupe pas d’abord, mais dont elle désire se débarrasser parce qu'elle la voit “ augmenter rapidement pendant ces dernières semaines.
Mile B... est issue d’une famille bien portante, n'a jamais 448 été malade elle-même et elle n’a nie na souffert des dents. À | . Examen le 12 avril 1893. À la face externe ie la mà- ; |choire inférieure, on remarque une proéminence, Srosse
comme une noix et localisée dans la région des dents prémolaires. Cette bosse, visible extérieurement, est recou-
{1) Kummer, in Revue de médecine de la Suisse Romande, 1893,
— 50 — RAS as
2 L " à ‘ . . ] + verte, dans la bouche, par la muqueuse gingivale d'aspect normal, mais qui présente à ce niveau une transparence
bleuâtre au sommet de la bosse ; la consistance de la
tumeur est fluctuante ; plus bas on sent une résistance osseuse ; la pression digitale est parfaitement indolore.…
En dohors de la grosseur,la mâchoire paraît parfaitement
normale,sa face interne et son bord inférieur sont partout tout à fait libres.
De la canine inférieure gauche il ne reste qu’ une racine
cariée, il en est de même pour la seconde prémolaire, la
première prémolaire paraît intacte, mais fortement proéminente, les deux premières molaires gauches sont normales, la dent de sagesse a été extraite. Les deux incisives
latérales supérieures persistent sous forme de racines
cariées qui seraient, au dire d’un dentiste, des restes de dents de lait.
Une ponction capillaire de la tumeur, faite à d place fluctuante, ramène un liquide jaune, très légèrement trouble, dans lequelle microscope fait constater des hématies, quelques corpuscules Iymphoïdes, des granules degraisse, et beaucoup de cristaux de cholestérine.
Opération en avril 1893.— Préparations antiseptiques. Narcose au chloroforme': renversement de la tête en arrière (position de Rose), écartement des lèvres. Incision longitudinale de la muqueuse gingivale sur toute la lon-
-gueur du kyste ; après avoir ouvert celui-ci, on constate
qu'il est tapissé intérieurement par une membrane rou-. geâtre, lâächement adhérente à l'os de la mâchoire, et facile à délee her de toute part. La mâchoire loge le kyste dans une cavité osseuse, au bord interne de laquelle sont implantées les dents, dont les racines ne sont visibles nulle part. La paroi externe de cette cavité est enlevée avee le ciscau et le marteau ; on extrait les racines carites de la
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tes
canine inférieure gauche et de la seconde prémolaire, ainsi que la première dent prémolaire, proéminente, mais autrement bien conformée. Ces dents ne paraissent avoir aucune relation avec le kyste.
Fa plaie est bourrée de gaze iodoformée.
Suites. — La plaie guérit par granulation au ue de six semaines environ. Actuellement, Mlle B...est bien portante. FREE
Examen histologique. — Pendant lot un petit morceau de la paroi du kyste avait été placé dans la solution de Flemming ; il fut ensuite durci à l'alcool, coupé au microtome après avoir été enfermé dans la celloïdine, coloré à la safraniné, décoloré à l'acide chlorhydrique et examiné au baume de Canada. NE
Un autre morceau fut placé pendant lopération dans la solution de Muller, où il fut conservé pendant deux mois environ, ensuite coupé au microtome à congélation; les coupes furent colorées soit au picrocarmin, soit à l hématoxyline éosinée, et examinées soit à la glycérine, soit au baume de Canada.
Un autre morceau fut durei à Valcool, coupé dans la celloïdine et ensuite préparé comme le précédent.
: Sur la coupe transversale de là paroi du kyste on distingue deux couches, l’une externe, large, formée de tissu conjonctif, l’autre interne, plus étroite, formée d'épithélium. pi
a. Couche externe. — Cette couche est composée d’un tissu conjonctif fibrillaire, riche en noyaux. La plupart des fibres sont disposées dans un plan parallèle à la surface du kyste, d'autres présentent une direction transversale ou oblique ; beaucoup de ces fibres sont très larges, même gonflées ; habituellement elles sont réanies en faisceaux pouvant nn e un diamètre transversal de 67 g.;
ces faisceaux sont entourés d’un réseau de petites cellules É aplaties et allongées. Les noyaux de la couche externe sont contenus dans des cellules de forme et de grandeur variables. Les unes sont de petites cellules rondes, ressemblant en tous points aux cellules fixes du tissu conjonctif; les autres, en plus grand nombre, sont des cellules fusiformes et étoilées, remarquables par leur grandeur et la longueur de leurs prolongements. Les noyaux, ronds ou ovales, se colorent en bleu foncé par Phématoxyline ; dans des coupes préparées ad hoc, on rencontre
un certain nombre de figures karyokinétiques, des noyaux
composés de filaments ondulés de chromatine en disposition radiaire. Les espaces limités par les ramifications de ces cellules paraissent comme vides par place, ou contiennent une substance transparente légèrement ponctuée. Dans toute cette couche externe se remarquent de nombreux vaisseaux sanguins et des capillaires souvent fortement dilatés. Beaucoup de noyaux des cellules endothéliales des capillaires présentent des figures karyokinétiques. La majorité des capillaires regorgent de sang, qui se trouve en outre répandu par place dans les mailles du tissu conjonctif. La partie moyenne et externe de la couche conjonctive est criblée de nombreuses fentes disposées dans tous les sens. Ces fentes sont bordées par du tissu connectif fibrillaire, quelquefois elles sont revêtues par de petites cellules aplaties qui n'ont pas de caractère épithélial. Ces fentes, quoique contenant par places des corpuscules de sang, n’ont de communication ni avec les vaisseaux sanguins ni avec les capillaires, et nous sommes portés à les considérer comme des fentes lymphatine
. Couche interne. — Elle est composée de cellules ne stratifiées ; nous en avons compté en moyenne
cinq à à six rangées superposées, à certains endroits trois”
à quatre, à d’autres jusqu’à dix. Cette couche forme une
bande ondulée, de largeur inégale, et variant de 30 à 125 p. SL Les one accusent par place des proéminences eh forme de papilles ; ces dernières ne rappellent, du reste,
en aucune façon, les papilles de la peau. En effet, tandis
. que les papilles cutanées sont formées par le tissu con-.
jonctif et recouvertes par une couche épithéliale, qui
remplit les espaces interpapillaires, dans notre kyste les papilles sont formées par la couche épithéliale seule. Une membrane basale qui pen la couche épithéliale dés
la couche conjonctive n’a pas été remarquée. La forme des cellules épithéliales varie dans les différentes rangées. les plus externes ont une forme cubique, même un
nn"
peu cylindrique ; à mesure que nous examinons des cou-
ches plus internes, les cellules s 'aplatissent si bien que, sur la dernière rangée, elles sont franchement plates et se distinguent encore des cellules externes par le fait qu'elles ont absorbé moins de liquide colorant ; à mesure que l'on avance vers les rangées internes, Le cellules
épithéliales paraissent plus grandes, leur diamètre longi-
tudinal mesure jusqu’à 18 p.; elles paraissent comme
gonflées, et, par place, ces cellules ne présentent plus dé
noyaux.
En résumé, nous avons affaire à un kyste Re
par un contenu liquide, et par une paroi à revêtement épi-
thélial Rscans les caractères de l'épiderme.
Ce SL n'a pas de rapports qects avec les dents.
OBSERVATIONS VI Ér VII (1)
Albarran a publié, dans la Revue de Chirurgie de 1588, deux cas de kystes uniloculaires, dont ila examiné microscopiquement les parois. C’est d’après cet examen qu'il a tracé la description anatomo-pathologique du kyste uniloculaire, description que nous avons citée,en outre,dans le cours de ce travail.
(1) Albarran, In Revue de chirurgie, 1888, p. 747-791.
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