DEUXIEME PARTIE
Etudions maintenant les diagnostics d’exception, rares, que l’on a pu révélé grâce à l’examen endos-
copique.
1°) LA TRACHÉO-BRONCHITE DIPHTÉRIQUE PRIMITIVE.
Elle est rare et les signes cliniques sont ceux d’une broncho-pneumonie. L’examen bronchoscopique montrerait l’arbre respiratoire tapissé d’exsudats blancs éclatants de fausses membranes. Mais elle n’est souvent reconnue que par l’envahissement secondaire du larynx par ce croup ascendant, et nombre d’enfants succombent sans que le diagnostic n’en soit posé suffisamment tôt.
Secondaire, elle est moins rare et se rencontre dans les diphtéries sévères traitées tardivement ou insuffisamment. D’ailleurs la symptomatologie en reste laryngée et le traitement est le même que pour le croup.
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Si l’envahissement atteint les bronches, le tubage ou la trachéotomie ne soulagent plus le malade et apparaissent les accidents classiques d’obstruction ou de rejet du tube. Seule l’aspiration des moules fibrineux peut prévenir l’asphyxie et la broncho-pneumonie terminales.
2°) L’ABCÈS ENDO-TRACHÉAL. (Thèse de MAILLARD 1935). |
Exceptionnel, ne se rencontre que chez le tout jeune enfant au cours d’une infection suraiguë des voies respiratoires supérieures. Les signes sont : température, dysphagie, dyspnée avec tirage et accès de suffocation intermittents, toux et voix rauques. Seule la trachéo-bronchoscopie montre sur la paroi trachéale postérieure la voussure inflammatoire de l’abcès.
La vaccination (PROPIDON et WEILL-DUFOUR) suivie d'aspiration peuvent en favoriser l’évolution.
3°) L’INONDATION BRONCHIQUE.
Elle se rencontre surtout chez le jeune enfant. C’est la complication survenant après l'extraction d’un corps étranger due à l’hypersécrétion bronchique muqueuse ou muco-purulente et à l’épuisement du réflexe tussigène d’expulsion.
Apparaissant brutalement quelques heures après l'intervention, précocité de début qui la fait différencier de deux accidents secondaires aux manœuvres d'extraction d’un corps étranger : l’œdème sous-glot-
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tique et la diffusion d’accidents septiques pulmonaires restés localisés.
Sa symptomatologie est d'emblée alarmante et qui s'aggrave peu à peu : Polypnée, battement des ailes du nez, cyanose progressive rappellent le catarrhe suffoquant. L'enfant meurt d’asphyxie, noyé dans ses sécrétions bronchiques, ou de collapsus cardiaque.
L’aspiration répétée pourra sauver ces cas urgents (D* LEMARIEY). Chez le nourrisson, survenant à la suite de broncho-pneumonies suffocantes, elle reste fatale sans doute à cause des sécrétions plus visqueuses, plus adhérentes et que le parenchyme pulmonaire ne récupère pas sa perméabilité. C’est donc une affection septique qui diffère de l’inondation mécanique secondaire à une extraction.
4°) L’ATÉLECTASIE PULMONAIRE AIGUE.
Elle reconnait pour cause un trouble circulatoire réflexe en relation avec l’obstruction bronchique. L’hypoventilation entraîne le collapsus pulmonaire et la stase sanguine dans un territoire variant suivant le siège de l'obstacle. L’obstruction pouvant être le fait de l'accumulation de secrétions bronchiques ou réalisée par la présence d’un corps étranger bronchique.
Cest par une dyspnée intense à type pulmonaire qu’elle se caractérise, quelquefois masquée par des accidents spasmodiques laryngés si elle relève de la pénétration d’un corps étranger; le point de côté est rarement accusé.
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En cas de bronche souche obstruée on remarque lPaffaissement, l’immobilité de l’hémithorax mat ou submat, le silence respiratoire. La radiographie cerüfie ce diagnostic. Le poumon est collabé, affaissé sur son hile formant une plage sombre qui contraste avec le côté sain. Attraction du cœur et du médiastin vers le côté malade. Ascension et immobilité de l’hémidiaphragme correspondant.
L’injection lipiodolée peut renseigner exactement sur le siège de l’obstruction.
S'il s’agit d’un corps étranger organique, pulrescible, de graines, l’atélectasie se camoufle derrière le tableau fébrile d’une broncho-pneumonie c’est la « peanut bronchitis >» des américains; ou aboutit à
un abcès du poumon.
5°) LA TRACHÉO-BRONCHITE FULGURANTE OÙ « FULMI- NATING TRACHÉO-BRONCHITIS DES AUTEURS AMÉRICAINS.
C’est une infection aiguë débutant au niveau de la trachée caractérisée anatomiquement par un gonflement et une altération marquée de la muqueuse avec formation de sécrétions épaisses, gommeuses, adhérentes qui peuvent devenir sèches et croutelleuses, déterminant une obstruction partielle ou complète des voies respiratoires inférieures.
Pour les auteurs Américains et surtout CHEVALIER- JACKSON, et en France, le D' LE MÉE distinguent cette affection qui constituerait une entité clinique particulière des laryngites sous-glottiques. Ce serait avant
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tout une trachéite s'étendant vers la région sousglottique et le territoire bronchique.
La dypsnée cesserait lorsque les sécrétions épaisses croutelleuses qui forment bouchon sont expulsées malgré la persistance du bourrelet œdémateux sousglottique. |
Peu connue en France (quoiqu’étudiée par BLaup en 1928 sous le nom de Laryngo-bronchite pyogène d’origine grippale évoluant vers la suppuration vraie) elle a fait l’objet d’études en Amérique par suite de la pratique courante de la laryngoscopie directe.
Ce début est consécutif à une infection des voies respiratoires supérieures ou soudain, la respiration difficile «et rapide, il y a du stridor inspiratoire, un sifflement expiratoire, de la raucité de la voix, rarement de l’aphonie, du tirage inspiratoire.
La toux à un caractère croupal, mais le réflexe tussigène s’atténue et disparaît (CHEVALIER-JACKSON). L’agitation est extrême, la température oscille entre 39° et 40°; l'enfant paraît intoxiqué et üil y a de la cyanose aux ongles et aux lèvres.
L’examen physique montre une gorge rouge.
L’auscultation révèle un stridor inspiratoire et un. sifflement expiratoire avec quelques râles d’origine bronchique.
Pas de modification de la résonance thoracique; mais le tableau peut changer avec une prodigieuse rapidité et peut y avoir des zones de matité, absence du murmure vésiculaire ou alors bronchophonie par suite de la formation d’un bouchon gommeux oblitérant la bronche.
Sans traitement la mort survient par syncope cardiaque, broncho-pneumonie ou septicémie.
Endoscopiquement, sous la glotte, on note une muqueuse rouge faisant bourrelet avec des sécrétions épaisses, gluantes, jaunâtres, tandis qu’elle sont sèches et brunâtres au niveau des parois trachéales auxquelles elles adhèrent. Détachées, elles laissent une muqueuse non saignante ce qui les distingue des membranes diphtériques.
Le vestibule est peu atteint, l’épiglotte est normale, peu de rougeur des aryténoïdes, pas d’œdème des bandes ventriculaires, seules les cordes vocales sont un peu rouges. (D' LE MÉE et LYMAN RICHARDS).
Les germes en cause seraient le streptocoque hémolytique et accessoirement le staphylocoque et le pneumocoque.
Le traitement est d’aspirer les croûtes au cours de trachéo-bronchoscopies répétées en vue de rétablir la respiration.
L’individualité de cette affection ne semble pas être reconnue par le D' LEMARIEY (annales O. R. L. 1937) et par le D' André BLocx qui la rapprochent de certaines infections grippales suraiguës qui joignent à la laryngite sous-glottique, l’envahissement de l'arbre trachéo-bronchique par des sécrétions purulentes visqueuses.
