TELLIER

De: jen

MyERsoON cite le cas d’un malade pris d’une crise d’œdème laryngé et qui résista pendant le transport à l’hôpital très éloigné, grâce à son tube.

CassouTE et J. Capus (Thèse 1932) indiquent le tubage comme le procédé de choix.

Le Dr. GRENET dans ses conférences cliniques infantiles admet le tubage à titre d'essai et indique le trachéotomie comme ultime secours (1933).

Mais, actucllement, presque tous les auteurs le condamnent même ceux qui le défendaient auparavant (RICHARDS), car il est inopérant en cas de secrétions obstruantes de la trachée, le tube ne descendant pas assez profondément, puis il peut déterminer des ulcérations glottiques pouvant aboutir à la sténose cicatricielle. Enfin, déterminant des quintes de toux, il indispose l’enfant à absorber des liquides d’où déshydratation encore plus accentuée.

Dans les observations citées dans notre thèse, aucun enfant ne fut tubé, mais dans les cas graves, immédiatement trachéotomisé.

La TRACHÉOTOMIE apparaît comme le procédé le meilleur dans cette affection et permet le traitement bronchoscopique (Pr. JOUSSEAUME de Rouen). Classiquement, elle devait se faire haute au-dessus du bord supérieur de listhme thyroïdien, on risquait d'empiéter sur le cricoïde, la membrane cricothyroïdienne et le cartilage laryngé; s’exposant aux péri-bronchites et aux sténoses laryngées.

CHEVALIER-JACKSON s’aidant du précepte de GRoss :

ET

« ne toucher en aucun cas au tissu thyroïdien », indique comme technique opératoire de :

1) faire une large incision médiane superficielle,

2) sectionner l’isthme thyroïdien, en cas de besoin,

3) décoller à la sonte l’interstice musculaire et soigner l’hémostase,

4) Inciser au moins 3 anneaux à la hauteur de l’isthme, en croix et résection, à la pince des 4 angles libres formés (Dr. LE MÉE).

Ce procédé diminuant le nombre de canulards et

les mauvaises cicatrices. .

L’ASPIRATION. — Doit être l’acte thérapeutique complémentaire de la trachéotomie.

Pour les Drs LEMARIEY et HAMON, elle doit être faite par laryngoscopie directe. Cette voix nous paraît peu pratique car elle présente les mêmes inconvénients que le tubage.

Préférable est la porte d’entrée préparée par la Trachéotomie.

Une sonde molle en gomme à orifice latéraux est introduite par la canule et poussée dans Parbre trachéal, l’extrémité externe est reliée à un petit moteur-pompe ou même à une poire aspiratrice.

Lorsque les secrétions sont gommeuses, croutelleuses et adhérentes, il est utile d’instiller soit une solution d’épinéphrine (GITTENS) ou une solution saline physiologique (EEMAN).

L’aspiration doit être reprise dès que l’on entend de gros râles trachéaux ou une sorte de glou-glou lé-

ger dénotant l’accumulation des secrétions dans les bronches.

C'est grâce à ces règles thérapeutiques que l’on peut espérer triompher de l'issue fatale des cas graves de laryngites suffocantes.

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