INTRODUCTION

Jusqu'en 1869 date de la première observation, publiée par Simon, de lésion opératoire de l’uretère, les plaies accidentelles de ce canal étaient seules connues.

Il n'existait à-cette époque que quelques cas de Nan de l'uretère par arme blanche ct une seule observation de plaie de l’uretère par arme à feu, celle de Mgr Affre, :rchevêque de Paris, tué en 1848, sous la Commune, per une balle qui, pénétrant par la région lombaire droite avait sectionné l’uretère gauche près du bassinet.

Mais lorsque, avec l’ère de l’antirepsie, la grande chirurgie abdominaie prit son essor, la littérature chirurgicale s’enrichit d’un nouveau chapitre, celui des lésions de l’uretère au cours des interventions chirurgicales abdomino-pelviennes.

En 1885 Terrillon signalait à ses élèves le danger urétèral : « N'oubliez pas, Messieurs, disait-il dans une leçon clinique faite à la Salpétrière, cet orgaue important quand vous opérez, essayez de le voir et si possible de le disséquer : cela n’est pas toujours possible et l’on sectionne quelquefois ses parois dissimulées au milieu de la tumeur. »

Tuffier, en 189,5, rapportait 40 cas de ïistules urétéro-vaginales consécutives à l’hystérectomie vaginale.

Maubert dans sa thèse soutenue en 1902, réunissait 42 cas de lésions opératoires de l’urétère.

En 1914, Œconomos, dans sa thèse, en rassemblait 159 cas.

Plus récemment, en 1925, P. Brook Bland, de Philadelphie, établissait une statistique de 441 cas dont 125 chez l’homme, total qu’en bon Américain, amateur de record, il qualifiait : « Le plus grand nombre réuni dans un seul article jusqu’à cc

jour. » Il ajoutait, d’ailleurs, qu'il y avait «probablement un grand nombre d’autres cas qui n'avaient pas été rapportés, et beaucoup d’autres qui n'avaient pas élé diagnostiqués ».

De l’étude de ce grand nombre de faits il concluait : « Malgré l'opinion dominante que les lésions de l’uretère soient rares, je pense qu’elles constituent l’un des plus tréquents, sinon le plus fréquent, aussi bien que le plus sérieux, des accidents qui puissent survenir au cours des opérations pelviennes. »

En effet, malgré les progrès de la technique chirurgicale, le nombre sans cesse croissant des opérations abdominales, le recul des limites d’opérabilité de certaines tumeurs pelviennes, la difficulté plus grande d'interventions gynécologiques plus audacieuses, ont contribué à faire augmenter la fréquence des lésions opératoires de l’uretère.

Nous nous sommes proposés d'apporter quelques éléments à l’étude des lésions de l’uretère au cours des interventions gynécologiques, de leur mécanisme et de leur traitement.

Nous remercions M. le Professeur Guyot qui nous a inspiré le sujet de ce travail et nous a fait le grand honneur de présider notre jury de thèse, des conseils et de l’aide précieuse qu'il nous a prodigués. Qu'il soit assuré de notre respectueuse reconnaissance.

Nous tenons aussi à temoigner notre gratitude à MM. les Professeurs Bégouin, Papin et Jeanneney, à M. le Professeur agrégé Loubat; à MM. les Docteurs Laffargue, J.Chavannaz, F. Laporte et Chastaignet, qui nous ont communiqué des observations inédites et aidés dans l’élaboration de cette thèse.