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mission qu'on lui a donnée ». C'était la première fois qu'on lui commandait une chose pareille. Vers 6 heures du soir, elle était chez elle ; on lui a dit: «prends des allumettes, sauve-toi ». Elle est allée dans les champs; elle avait des allumettes (au nombre de huit) dans la main ; elle ne savait pas où elle allait. Elle était comme une personne perdue ; elle n’entendait rien à ce moment-là ; mais elle est passée près d’une meule ; on lui a dit alors « c'est celle-là qu'il faut que tu brûles ». Elle a erré encore dans les champs pendant une heure et demie pour attendre la nuit; elle espérait que cela se passerait ; elle se demandait pourquoi n'ayant jamais rien fait de mal, ayant toujours été une honnête femme, elle était poussée à faire une chose pareille. Elle ne savait pas à qui appartenait la meule ; elle résistait; alors elle a entendu « manque-moi, manque-nous,» ; ce qui signifiait : si tu manques nous ne te manquerons pas. Elle n’a plus entendu que cela jusqu'au moment où elle a mis le feu. Si elle n’avait rien entendu, elle n'aurait certainement rien fait.

Eutre 7 et 8 heures elle a mis le feu à la meule qui a flambé de suite. Alors on lui a dit « sauve-toi ». Elle a couru tant qu'elle à pu ; elle n’a plus rien entendu. Elle est allée passer la nuit dans le jardin de son père; elle est rentrée le matin chez elle et a été arrêtée peu après. Elle répète encore qu'elle a été forcée de faire tout cela; elle se trouvait bien malheureuse, mais elle craignait qu’on ne la fit mourir, si elle n’exécutait pas l’ordre qui lui était donné. Elle n’a mis le feu qu’à contre-cœur. Les voix qu’elle a entendues le 21 août étaient des voix d'homme ; ils étaient plusieurs ; elle ne les connaissait pas ; les voix paraissaient venir de loin. Ce jour-là, elle n’a pas éprouvé ses malaises habituels, maux de tête, etc. Elle se sentait seulement malheureuse; elle était plus triste qu’à l'ordinaire.

Les impulsions ne s’accompagnent pas habituellement d'hallucinations. Nous avons cru néanmoins pouvoir citer

celte observation, parce qu’elle nous paraît, dans ses traits principaux, emprunter les caractères des états pathologiques que nous étudions. La malade a une conscience nette de sa situation; elle sait qu'elle subit une pression étrangère ; l'impulsion est en contradiction avec ses sentiments personnels; elle résiste et n’obéit qu’à contre-cœur. L’exécution de l’acte est suivie de la disparition des hallucinations et d’un calme relatif.

S..., femme Ch..., 48 ans, coiffeuse, entrée à l'asile de Clermont le 9 novembre 1889. Hystérie, excès alcooliques depuis l’âge de 24 ans.

Depuis quelques mois, cette malade est sujette à des hallucinations et à des idées de persécution. On lui disait des injures ; elle reconnaissait les voix de personnes de son voisinage. C'était surtout la nuit qu'on l'insultait, elle dormait peu ; les voix lui paraissaient venir de la cheminée, Il Jui semblait parfois qu’elle sentait des odeurs de soufre, de tabac, qu'on mettait quelque chose dans ses aliments pour l'empoisonner. Elle se sentait en outre plusieurs fois dans la journée poussée à prononcer des mots grossiers : chameau, salope, p..….., etc. Elle entendait une voix d'homme ou de femme qui disait ces mots, et elle était irrésistiblement poussée à les répéter. Ce symptôme nous à paru assez intéressant au point de vue qui nous occupe pour relater l’observation de la malade. Pendant le court séjour qu'elle a fait à l’asile, elle était moins fréquemment que chez elle poussée à prononcer des mots orduriers. Elle est sortie très améliorée.

Nous avons vu que la plupart de nos malades Opposaient une résistance plus ou moins énergique aux impulsions qui les tourmentaient ; mais la défaite de la volonté élait le résultat que nous avons presque toujours constaté. Certains malades, ceux surtout qui sont en proie à

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LH des impulsions dangereuses pour eux-mêmes ou pour autrui, ont une conscience nette de l'inefficacité de la lutte et de l'impuissance de leur volonté. Se défiant de leurs propres forces, ils ont recours aux moyens que les Circonstances leur offrent ou que leur ingéniosité personnelle leur fait découvrir, pour éviter l’accomplissement d'actes qu’ils réprouvent. Quelques-uns font appel à l’assistance d'autrui. Nous avons vu une de nos malades, saisie brusquement dans la nuit d’une impulsion suicide, courir chez sa nièce dans le but de trouver un secours utile. D’autres comprennent la nécessité d’un internement dans un asile. M. G..., âgé de 50 ans, était sujet à de fréquents accès de dipsomanie, Reconnaissant l’impossibilité de toute résistance à’ ses penchants morbides, il avait pris le parti, dès qu'il sentait les premiers symptômes de ses accès, d'entrer dans un asile il ; faisait luimême les démarches nécessaires pour son internement : et, pourvu d’un certificat médical et des autres pièces exigées par la loi, il se présentait à l'asile qu'il avait choisi ; au bout de quelques mois, aussitôt qu'il se sentait débarrassé de son penchant morbide aux boissons alcooliques, il demandait lui-même sa sortie ;-1lavait déjà fait plusieurs séjours semblables dans le même asile. Dans une observation de Calmeil, nous relevons un fait analogue : à seize ans, Glénadel se sent poussé à tuer sa mère, pour laquelle il a l'affection la plus vive. Il s'engage pour éviter de succomber à cette impulsion : pendant son congé, sa conduite est irréprochable, mais il ne parvient que difficilement à résister au désir de déserter pour revenir au pays tuer sa mère. Ne

se sentant pas délivré de son impulsion au terme de son congé, il contracte un nouvel éngagement; mais bientôt l'impulsion homicide n’a plus sa mère pour objet; elle lui désigne nuit et jour sa belle-sœur. De retour chez lui, se sentant incapable de résister, il demande lui-même son admission dans l'asile d’aliénés de la région et recoimmande qu'on ne le laisse jamais sortir.

Nous avons connu une malade, âgée de 55 ans, internée depuis longtemps et sujette à de violents etfréquents accès maniaques, qui, se sentant souvent poussée à frapper les personnes qui se trouvaient autour d'elle,

demandait parfois elle-même qu’on lui miît la eami-

sole. Les artifices les plus divers peuvent être mis en œuvre. Marc cite l'exemple d’un, chinuste distingué, poète aimable, d'un caractère naturellement doux et sociable, et pourtant {ourmenté du désir de tuer. « Lorsque ce malade sentait que sa volonté allait fléchir sous l’empire de ce penchant, il accourait vers le chef de l'établissement et se faisait lier avec un ruban les- pouces l’un contre l’autre. Cette frèle ligature suffisait pour calmer ce malheureux, qui cependant a fini par exércérune tentative d'homicide sur un de ses gardiens et par périr dans un accès de manie avec fureur. »

Parmi les causes qui peuvent contribuer à développer dés impulsions souvent dangereuses chez des sujets prédisposés, l’imitation paraît être la plus puissante. « Un mousieur lit un journal dans lequel sont rapportés les détails du meurtre d’un enfant; la nuit suivante, il est éveillé en sursaut avec le désir de tuer sa femme. Une

femme coupe la tête à un enfant qu'elle connaissait à

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peine, est traduite en jugement. Ce procès a beaucoup de retentissement et produit par imitation un grand nombre de monomanies homicides sans délire » (Esquirol).

L'influence fâcheuse de limitation, en ce qui concerne le suicide, a été souvent constatée.

Des circonstances diverses peuvent également éveiller chez les prédisposés des tendances restées jusqu'alors à l’état latent.

L...,f.W...,88ans, entrée à l'asile de Clermontle4juin 1888. Cette malade est d’une intelligence peu développée: elle a toujours été considérée par les siens comme « une tête faible »; elle présente des mouvements spasmodiques de la face. Elle a toujours eux les nerfs faibles.» A17 ans,elle a pris des douches pendant six semaines dans un établissement hydrothérapique en Alsace; il y a 45 ans,pendant qu’elle était bonne à Wissembourg, en entrant dans un salon, elle a eu une apparition ; elle acru voir un chevalier de l’ancien temps, un esprit. Elle a été forcée de quitter sa place, parce qu'elle était effrayée par la même apparition, chaque fois qu’elle entrait dans ce salon. Il y a 12 ans, à Strasbourg, après la mort de sa tante, un jour qu’elle était préoccupée par cette mort, elle a vu tout à coup une fenêtre s'ouvrir et une personne en forme de nuage paraître à cette fenêtre. La fenêtre s’est ensuite refermée, et tout a disparu; elle s’est mise alors à prier. Elle ne pouvait voir un Couteau sans avoir peur; la vue de cet objet faisait naître en elle des idées de suicide. En 1882, après son dernier accouchement, elle s’est trouvée très faible; sur les conseils d’une voisine, elle a pris un peu de vin, un peu d'alcool pour se rétablir. Elle s’est habituée peu à peu à ce régime et a pris le goût des boissons alcooliques.

Depuis 4 ans elle faisait des excès alcooliques journaliers ! elle buvait chaque jour de l’eau-de-vie de mauvaise qualité,

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du vulnéraire. Elle présente actuellement un accès de délire alcoolique qui a nécessité son internement. Elle a des hallucinations diverses et des idées de persécution. L'abstinence des alcools n’a pas tardé à amener chez elle une amélioration très sensible et son mari a pu la reprendre au bout de

quelques mois.

Deux faits intéressants méritent d’être signalés dans l’histoire de cette malade : la vue d’un couteau suffisait pour éveiller chez elle des idées de suicide. Les conseils d’une voisine, conseils qui ne paraissent pas avoir eu un caractère pernicieux, ont suffi également pour développer chez elle le besoin des boissons alcooliques.

II. — Tous les faits, que nous avons exposés jusqu'à présent, présentaient comme caractère commun une pré-

pondérance des tendances impulsives ; la volonté,comme

pouvoir d'arrêt, était abolie, suspendue ou réduite à l’impuissance.

Dans les faits que nous allons examiner, nous constaterons au contraire une prédominance des tendances inhibitrices. |

Dans une première catégorie de faits, l’influence inhibitrice est exercée par une émotion qui échappe au contrôle de la volonté : une émotion pénible envahit subite ment la conscience du malade et arrête un acte en cours d'exécution ou empêche un acte de se produire.

Les circonstances dans lesquelles se produit cette émotion sont toujours les mêmes. Elle apparaît par exemple à l’occasion d’un contact, à la vue d’un espace un peu étendu.

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Une dame, arrivée à la ménopause, se trouve subitement arrêtée en face d’une porte; la crainte d'un contact nuisible l'empêche d'ouvrir elle-même cette porte; elle se résigne à attendre l’arrivée d’une bonne ; elle parvient, par une sorte de subterfuge puéril, à éviter en partie les conséquences de cette crainte qu’elle ne peut surmonter ; elle réserve sa main droite pour son usage personnel, sa main gauche seule peut subir les contacts indispensables avec les objets extérieurs. Ce compromis avec son obsession est loin de lui procurer le calme qu’elle recherche. Elle est sans cesse préoccupée par la crainte d’avoir souillé sa main droite ; et, si cette main vient à toucher un objet quelconque, un lavage, pratiqué le plus tôt possible et avec le plus grand soin, peut à peine la rassurer et apaiser ses inquiétudes.

Dans l’agoraphobie ou peur des espaces, les malades, à la vue d’un espace un peu étendu, éprouvent un sentiment des plus pénibles pouvant aller jusqu’à la terreur et sont le plus souvent incapables de traverser l’espace qui est devant eux.

Les patients, à qui s'imposent ces émotions d'un caractère pénible, ont une conscience nette de leur situation : ils souffrent de leur impuissance à réagir qu'ils ont eu maintes fois occasion de constater ; et, pour échapper aux conséquences de l’obsession douloureuse dont ils sont victimes, ils ont recours à des moyens parfois bizarres.

Nous avons vu le subterfuge singulier employé par une dame atteinte du délire du toucher. Dans l’agoraphobie, les patients ont recours aux procédés les plus di-

vers ; ils se font accompagner, ils s'appuient sur une canne, ils fixent un objet quelconque, etc.; ils arrivent ainsi à traverser les espaces dont la vue les a remplis de crainte. D’autres, complètement dominés par leur obsession, évitent de sortir.

Ces obsessions émotives se développent, ainsi que les impulsions irrésistibbes sur un fonds de déséquilibration mentale. Ces deux sortes « de stigmates psychiques » se rattachent aux syndromes épisodiques de la folie des dégénérés ; « la kleptomanie, la pyromanie, la folie du doute, l’agoraphobie, la folie homicide, suicide, la dipsomanie, l’érotomanie,étc.,ne sont quedes modalités, des aspects différents plus ou moins pittoresques, plus ou moins colorés, sous lesquels se présente l’héréditaire. D'ailleurs, il n’est pas rare de voir le même malade revêtu successivement et sans ordre déterminé de l’une ou l’autre de ces formes, sans jamais se dégager des caractères essentiels qui constituent son fonds maladif, Sans déséquilibration mentale, le syndrome ne peut pas se développer ; il se multiplie au contraire dans les conditions favorables que lui offre l’héréditaire dégénéré » (Magnan).

IT. — Dans d’autres états morbides, on constate également une prédominance des phénomènes d'arrêt.

Ges phénomènes peuvent être déterminés comme dans le cas suivant, par un sentiment de peur: Une jeune femme de 25 ans tombe, à la suite de couches, dans un état de stupeur, caractérisé par de l’inactivité, du mutisme, du refus des aliments, du gâtisme. Il faut la lever, l’habiller, lui don-

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ner les soins de propreté nécessaires ; elle passe ses journées assise sur une chaise, indifférente à cequi l'entoure; on doit chaque jour l’alimenter au moyen de la sonde œsophagienne, Elle guérit complètement au bout de 4 mois ; elle déclare alors que, pendant tout le temps qu’elle a passé dans l’immobilité, elle était dominée par un sentiment de peur; elle voyait parfois des flammes, mais cela l’impressionnait peu. Elle n'a conservé qu'un souvenir assez confus de ce qui se passait autour d'elle; elle se souvient seulement d’une façon nette qu’elle avait peur et qu'elle n’osait pas bouger. à; L'inhibition peut être également provoquée par une hallucination. Un malade d'Esquirol, qui,pendant6 mois, n'avait dit un mot ni exécuté un mouvement, déclarait, après sa guérison, que pendant ces six mois, il avait entendu une voix qui lui répétait sans cesse : « Si tu bouges, tu es mort. » Certains états de stupeur reconnaissent pour eause des hallucinations qui s’accompagnent d'états émotionnels remarquables par leur violence et leur intensité: les phénomènes d'arrêt sont alors particulièrement accusés. Une jeune fille de 21 ans, hystérique, en proie depuis plusieurs mois déjà à un violent accès de manie, tombe subitement dans la stupeur la plus complète; elle garde le lit; elle gâte; on l’alimente chaque jour au moyen de la sonde æsophagienne ; le douzième jour elle est complètement guérie ; elle raconte alors que les jours précédents elle avait dans les yeux les spectacles les plus terribles ; elle voyait des flammes, des précipices, etc. ; elle ne restait pas étrangère à ce qui se passait autour d'elle et prétend s’en souvenir parfaite-

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ment; mais elle ajoute qu'elle était tellement épouvantée par ce qu’elle voyait qu’elle’ n’osait pas bouger. Une malâde de 52 ans, présentant depuis quelque temps déjà des .hallucinations et des idées de persécution, reste un mois et demi dans une stupeur profonde avec inactivité, mutisme, gâtisme, refus des aliments. Elle déclare ensuite qu’elle ne se souvient pas de ce qui se passait autour d’elle parce qu’elle n’y prêtait pas d'attention; elle ne regardait pas les personnes qui la soignaient ; elle ne mangeait pas parce qu’elle n’avait pas faim. Son neveu étant venu la voir pendant qu’elle était dans la stupeur, elle cherchait à lui parler, mais elle ne pouvait pas. Les personnes qui ont assisté à l’entrevue disent qu'elle re muait les lèvres, mais qu’elle neparvenait pas à prononcer une parole, à se faire en- tendre.

* Dans les faits se rattachant aux obsessions émotives et dans l'observation d’Esquirol, l’arrêt nous paraît intéresser surtout les mouvements. Mais dansles trois autres faits que nous avons relatés l’inhibition nous paraît plus éten due ; nous citerons à leur propos le passage suivant de la thèse de M. Rodet (actions nerveuses d’arrêt), d’agrégation passage qui nous paraîtse rapporter exactement à lasituation de nos malades. « Nous devons ici (inhibition par activité psychique) une mention spéciale à l'influence inhibitrice exercée par l’activité de certains centres psychiques sur d’autres centres psychiques etd’autres centres variés ; nous citerons surtout comme un type l’état de stupeur dans lequel on voit, sous l'influence d’uue idée prédominante, l'intelligence rester inerte pour toute autre idée, les actes volontaires supprimés, la sensibilité abolie, les