CHAPITRE VI

Pronostic et traitement

L'évolution des lésions dystrophiques du tissu cellulaire dépend de l’état général autant que de la lésion elle même. Le pronostic n’est jamais directement fatal. [! est plus ou moins bénin suivant la forme; des nodosités rhumatismales ayant déterminé une cellulite périnodulaire qui cédera en quelques jours ne peuvent pas avoir les mêmes conséquences qu'une cellulite diffuse et douloureuse comme dans le cas de l'Obs. I.

Si la douleur est attribuée à une névralgie le pronostic sera favorable, elle disparaîtra sous l'influence d’un traitement approprié; au contraire, en présence de lésions de névrite plus rebelles, plus tenaces on pourra être moins optimiste. Le traitement symptomatique de la douleur sera dans quelques cas le seul à mettre en pratique.

Traitement étiologique. —- Comme thérapeutique sénérale on peut envisager d’abord un traitement étiologique celui de la toxi-infection causale. Dans les cas où l’on soupçonne le rhumatisme ou la syphilis on aura recours à la médication spécifique de l’un ou de l’autre.

De PARUS

Toutefois, malgré les heureux résultats obtenns avec Je salicylate, le traitement étiologique n’a le plus souvent que peu d'indications.

Traitement opothérapique. — T’opothérapie qui à pour but de rémédier à l’hyperfonction d’un organe est efficace dans des cas de myxæœdème et donne des résultats satisfaisants dans les troubles du tissu cellulaire. Les extraits de glandes ont une action substitutive ou auto-restauratrice qui peut remplacer ou stimuler la fonction de celle qui est atteinte. Ces extraits, dont l'action a été très contestée, agissent comme tout médicament organique, par une force pharmaco-dynamique propre à chacun d’eux. On sait que l'extrait hypophysaire accélère le travail de l'accouchement ou précipite les mouvements de l'intestin. Dans les manifestations cellulitiques qui relèvent d’une altération glandulaire ou de troubles fonctionnels multiples, on opposera souvent avec succès une opothérapie associée. Les extraits complexes sont en général mieux tolérés que leur emploi individuel; mais on ne doit pas ignorer qu'une thérapeutique opothérapique intempestive n’est pas sans inconvénients: il faut en conséquence être prudent dans l’emploi des doses et agir progressivement.

Les glandes endocrines qui ont la particularité d'amener une perturbation dans le tissu conjonctif souscutané et dont les lésions se manifestent fréquemment par de l’adipose sont le thyroïde, l'ovaire et l’hypophyse. Un extrait associé de ces trois glandes sera donc indiqué dans les dystrophies cellulitiques. ,On à proposé de donner les extraits isolés par périodes successives, un jour du thyroïde, le lendemain de l’hypophyse; d’autres préfèrent se limiter à un seul médicament et emploient l'extrait de l’une ou l’autre d’après

AS LoT PS

la localisation. Nous avons vu que le siège des manifestations pathologiques n'était pas constant pour une même glande. Nous eroyons préférable l'emploi d’extraits associés; l’utilisation d'extraits sees dosés, est aujourd’hui d'une grande commodité.

Traitement chirurgical. — Le traitement chirurgical pourra être tenté dans quelques cas d’hyperfonctionnement de la glande, ou de tumeur développée à son dépens. Nous avons relaté déjà le résultat obtenu par Froehlich, qui pratiqua l’ablation d’une tumenr de Ja glande pitiutaire et fit disparaître les manifestations dystrophiques du tissu cellulaire dont son malade était affligé.

Si l’ablation des ovaires guérit souvent l'osteomalacie par exemple, 1l semble possible que l'intervention sur l'organe glandulo-vasculaire provocateur de l'hyperplasie cellulaire, puisse aboutir à des résultats satisfaisants.

Radiothérapie — La Radiothérapie a donné des améliorations et produit l’arrêt de lévolution de certains cas d’acromégalie. Le thyroïde et l'ovaire subissent facilement l’action atrophiante des rayons X; on les utilise dans le traitement du goître exophtalmique ; les autres manifestations pathologiques, produites par lésion de la même glande, dans le territoire sous-cutané seraient passibles du même traitement; nous n'avons pas trouvé dans la littérature de cas où cette thérapeutique ait été tentée. L'’hypophyse, accessible aux rayons, pourra être traitée directement quand on supposera qu’elle est le siège des lésions originelles. On a déjà tenté (Mr Béclère) l'emploi de la radiothérapie sur cette glande qu’on avait cru longtemps inaccessible