INTRODUCTION

Les graisses sont des éléments constants du protoplasma; on en distingue deux groupes essentiels: les graisses neutres qui sont des triglycérides, ‘et les lécithines qui sont des graisses complexes, phosphorées et azotées. On admet, qu’elles représentent bien plutôt des éléments de réserve que des éléments constituants des cellules,' parceque leur quantité varie dans des limites extrêmement étendues selon l’état de nutrition ou de fonctionnement des tissus. (1)

Normalement la production des graisses se fait à - partir des graisses alimentaires, des Hydrates de carbone ou des matières protéiques (mais la transformation des albumines en graisse n’est pas démontrée).

Les graisses sont transportées de la surface d’absorption intestinale au lieu où s'opère soit la destruction, soit la mise en réserve de cet élément. Le but des réserves, est de venir en aide au moment des besoins; mais la surcharge graisseuse peut être trop considérable soit qu'il ÿ ait réserve en excès, soit insuffisance du processus de destruction. La graisse n'étant plus utilisée ou produite en excès, arrive à former une dystrophie du tissu cellulaire où l'organisme l’a mise en réserve. C’est l'obésité, hypertrophie généralisée du tissu celluloadipeux par accumulation de graisse on l’adipose s'il s’agit de formes partielles.

o ARTHUS : Phvsiologie élémentaire - Masson, Kditenr

La multiplicité des théories pathogéniques pour expliquer le mécanisme intime de production de l'obésité témoigne de la difficulté d'en donner une explication exacte. Nous rappelons toutefois les principales théories emises sur ce sujet: suralimentation, ralentissement, de la nutrition, origine trophonévrotique, origine glandulovasculaire-sanguine.

Quoiqu'il en soit, obésité et adipose dépendent d’un état pathologique, ayant comme manifestation un excès de graisse dans le tissu cellulaire donnant lieu à des lésions dystrophiques.

Pour quelques auteurs, la graisse ne serait pas seule productrice de l'obésité, Chez certains malades il y aurait plutôt surcharge d'eau, qu’encombrement par les graisses. Ce fait résulte d’un déséquiliore dans l’hydratation des tissus (J. CAMUS et ROUSSY). A l’état de maladie il y aurait modification du rapport normal entre l’eau et les tissus, soit qu'une rétention de «el ait déterminé une rétention d’eau concomittente et inversement, soit à cause d'un changement de l’Hydrophilie des tissus, sous l’action de quelque agent toxique. soit enfin pour d’autres causes, encore mal connues: facteurs nerveux, alimentaires, etc. (1)

Nous n'avons pas à nous étendre ici sur ces considérations; nous constaterons simplement qu'il y a des troubles dystrophiques du tissu cellulaire dus en partie à la graisse et que les manifestations qu’ils présentent ont été décrites sous des noms très variés.

Nous avons relevé de nombreuses descriptions dont quelques unes sont déjà classiques; les auteurs en décrivant des syndiômes auxquels ils ont souvent donné leur nom, ont vu une forme qu'ils ont isolée et décrite

() LAMBLING - Précis de Biochimie - Masson, Editeur.

avec des symptômes bien définis. La maladie de Dercum, le syndrome adiposo-génital de Frühlich, l’adénolipomatose de Launois et Bensaude, etc. ... existent, mais si dans ces formes cliniques il y a des signes particuliers à chacune d’elles, il n’en reste pas moins vrai qu’on ne peut pas établir de cloisons étanches entre elles. Ce sont touts des cellularies ou des cellulites.

La fréquence des lésions dystrophiques du tissu cellulaire à permis la publication de nombreuses observations cliniques, concernant des malades atteints de troubles -peu différents les uns des autres et classés sous des titres particuliers à chacun d'eux. Nous nous sommes demandé s'il ne serait pas possible de ramener toutes ces formes à des groupes plus généraux. Depuis les obésités généralisées jusqu’au plus petit noyau localisé dans le tissu cellulaire, toutes les formes sont observées. En les étudiant on constate d’une part des troubles dystrophiques qui évoluent insidieusement, et d’autres types plus marqués, souvent douloureux. Le symptôme douleur lui-même peut revêtir une intensité variable,” allant de la simple algie jusqu’à la sensation de déchirure dans les tissus. |

Après avoir signalé les principales formes décrites nous verrons comment elles ont été interprétées par les uns et par les autres, puis nous proposerons de grouper sous des titres plus généraux les manifestations pathologiques du tissu cellulaire. Les observations cliniques de quelques malades termineront cette étude qui se basera sur les idées suivants:

Il y a des malades qui ressentent des douleurs diffuses accompagnées d’une tension particulière de la peau (peau en orange quand on la plisse). Chez ces individus on ne trouve ni arthrite, ni névralgie, n! phlébite, bref, aucune des causes signalées habituellement

comme pouvant donner ces douleurs. Celles-ci ont comme point de départ le tissu cellulaire sous-cutané et tiennent à une localisation dans ce tissu de toutes les causes susceptibles d'agir sur les articulations, les séreuses, les veines ou les nerfs. Ces facteurs étiologiques sont toxiques, comme dans le saturnisme, infectieux comme dans le rhumatisme articulaire aigu, circulatoires comme dans la polysclérose viscérale, nerveuses dans ie tabes (crises gastriques par exemple), diathésiques comme dans le rhumatisme chronique on la goutte, endocriniennes comme dans les dystrophies osseuses (acroméglie). Au nom de la pathologie générale qui a pour principe de partir de phénomènes pathologiques connus, pour aboutir à des formes que l’on connait moins, nous essaierons d'expliquer les lésions dystrophiques du tissu cellulaire par des lésions similaires que nous connaïisons mieux. Ne peut-on pas songer à réunir dans une même déscription tout en leur conservant des formes cliniques variées et des localisations différentes, tous ces troubles du tissu cellulaire auxquels les auteurs ont vonlu donner à chacun en particulier une trop grande individualité,

Nous voulons parler de la maladie de DERCUM, du syndrome adiposo-genital de FROHLICH, des lésions de l’os médullaire, de l’adeno-lipomatose de LAUNOIS et BENSAUDE, de la lipomatose généralisée, de la cellulite rhumatismale, et d’autres encore qui sont toutes des lésions dystrophiques du tissu cellulaire.

Toutes ces variétés ne sont-elles pas des formes cliniques particulières de la cellularie ou de la cellulite ? C'est ce que nous nous sommes proposés d'étudier dans ce travail.

Nous entendons par CELLULARIE les hyperplasies du tissu cellulaire en général, et par CELLULITE, les