CHAPITRE I

Les lésions dystrophiques et douloureuses du tissu cellulaire

Sous le titre un peu vague de lésions dystrophiques nous ne comprenons aucune entité morbide, mais un ensemble de symptômes qui se groupent plus ou moins nombreux pour former des états pathologiques. Envisageons d’abord les formes douloureuses.

Parfois c’est la douleur seule qui appelle l’attention, elle siège dans le tissu cellulaire plus ou moins profondément. Son intensité est variable. C’est quelquefois sous forme d’agacement de la peau, de fourmillement sous-cutané. DERCUM l'a décrite sous une forme imagée où le malade sentait, dit-il, ,un tas de vers grouillant sons la peau.“ Plus souvent ce sont des picotements, des piqûres. Chez une de nos malades où nous avons porté le diagnostic de cellulite, c’est une sensation de déchirure qui se réveille au moindre mouvement de mobilisation de la peau sur les plans profonds. La douleur est quelquefois plus importante que l'adi-

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pose et la précèdet dans la symptomatologie. Le malade éprouve des douleurs lancinantes depuis longtemps, on pense à une sciatique si leur siège prête à la confusion où à une névrite, on n’attache pas d'importance

à l’adipose, on ignore la cellutite.

Les douleurs spontanées, surtout au début de la maladie, surviennent sous forme de paroxysme comme de véritables uévralgies, d’où confusion possible. Les douleurs provoquées dans les masses graisseuses sont plus constantes. La pression nécessaire pour les réveiller est variable suivant le siège en profondeur. Elles sont plus marquées dans les points envahis pâr la graisse en surcharge, parceque la mobilité des téguments est plus prande. La première observation de cellulite publiée en France est celle de MOROT et GALLOIS dans la Bourgogne Médicale 1894 Ces auteurs décrivent chez un homme des troubles dystrophiques du tissu cellulaire sous le nom d’adipose localisée d'origire trophonévralgique, les douleurs étant analogues à celles des névrites, mais leur maximum Siégant dans la région la plus adipense.

A côté de ces formes très douloureuses, nous avons celles où quelques algies rapellent de temps en temps au malade la présence d'un trouble dans un point donné. Ces algies en général méconnues sont attribuées aux causes les plus diverses. Tantôt une augmentation de volume de la région douloureuse révèle un tissu cellulaire abondant au milien duquel on découvre, dans certains cas, des noyaux durs et particulièrement sensibles. L’oedeme peut accompagner les.lésions d'hypertrophie. I’état général se modifie dans quelque cas, on voit apparaître des troubles psychiques, de l’asthénie.

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C’est suivant la prédominance de certains troubles accessoires, où d’après une localisation plus fréquente que les auteurs ont cru pouvoir classer dans un type bien défini des manifestations qui ne doivent pas être isolées en autant de formes diverses. Dans certains cas la douleur s'ajoute à l’adipose. Des masses de tissu graisseux recouvrent en général ou tout au moins font partie de l'élément douloureux. Des nodosités sont facilement tsolées par les doigts qui palpent et provoquent une sensation aigue chez le malade. Nous avons l’adipose douloureuse.

En 1883, DERCUM de PHILADELPHIE, donna son nom à l’adipose douloureuse, en décrivant les symtômes que nous venons de signaler et en outre de l’asthénie avec troubles psychiques. Nous n’avons pas à décrire ici ia maladie de DERCUM. Ajoutons seulement aux signes énumérés plus haut leur localisation habituelle. Ces formations graisseuses ne siègent pas nécessairement sur le trajet des troncs nerveux; elles sont spontanément douloureuses, par crises, dans la majorité des cas; on réveille la douleur par la palpation. DERCUM et d’autres après lui ont noté que anatomie pathologique montrait du tissu muqueux embryonnaire, se transformant en tissu adipeux pour aboutir à la sclérose. En outre ils ont trouvé des lésions de névrite interstitielle dans les masses graisseuses. Les données sur la pathogénie de la maladie de DERCUM ne sont pas encore bien au point; pour l'auteur, c’est l’atrophie du corps thyroide qui est la cause la plus fréquente de ces manifestations. BURR signale l’hypertrophie de la glande pituitaire; le même a montré que l’ablation des ovaires provoquait des manifestations analogues à Ja maladie de DERCUM.

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Nous rapprochons de cette forme le syndrome décrit par. FROEHLICH en 1901 sous le nom de Adiposo-génital. Il est admis que l’acromégalie est une manifestation des troubles de la glande bypophyse; mais la lésion de cette glande donne lieu à d’autres symptômes. FROEHLICH en décrivant le syndrome qui porte son nom, a montré que les tumeurs hypophysaires provoquent des troubles du côté des organes génitaux, avec hypoplasie de ces organes et adiposité, la douleur. se joignant quelquefois au développement des masses adipeuses.

Les lésions de l’hypophyse ou son augmentation de volume produisent un accroisement exagéré de l'os médullaire, tandis que l'os périostique se réduit à une couche très mince. Ces manifestations sont le plus souvent localisées aux mains. Ne pourrions-nous pas voir un rapport entre ce développement éxagéré de l’os médullaire et la formation de masses cellulaires dans le tissu conjonctif quelle que soit sa localisation? La lésion du corps pituitaire ne peut-elle pas produire ailleurs que dans le système osseux cette prolifération cellulaire ? Nons ne pouvons pas nons y arrêter sans nous écarter de la question; mais si ce sont là des manifestations incontestables des troubles de l’hypophyse, la cellulite chronique ou mieux la cellularie sans manifestations douloureuses, pourrait aussi être en rapport avec des lésions de même ordre. Nous avons pu voir que de nombreuses études ont été consacrées à ce sujet, nous les aborderons plus loin.

L’adipose et la douleur ont formé la base des syndromes dont nons venons de parler, Dans le tissu cellulaire on peut observer aussi la douleur sans adipose généralisée, mais avec quelques nodosités dans le tissu