EXAMEN CLINIQUE

D'emilée, on note la présence de nodules multiples localisées principalement à la face (nez, oreilles, au cou, au niveau du €cartilage thyroïde, rien au niveau du thorax et de l’abdomen, hernie inguino-scrotale réductible; aux jambes, à droite, une seule tacne, au niveau du cul-de-sac quadriccipital (première en date), non accompagnée d'induration, présentant une surface qui Aesquarne légèrement; sur le flanc gauche de la cuisse, une petite nodosité, rien à la jambe ni aux pieds. À gauche : rien à la cuisse, rien à la jambe; aux pieds : aspect violacé du troisième et dau gros orteil; induration de cinq centimètres de longueur à la tête du gros orteil, pas de ganglions poplités ; les ganglions inguinaux sont pius marqués à gauche.

C'est au niveau des membres supérieurs que les éléments sont les plus nombreux. Main droite : on remarque tout d'abord une Hoursouflure des troisième, quatrième et cinquième doigt, entraînant une gêne fonctionnelle de la main, mais il n’y a pas impotence fonctionnelle vraie, Doigt : index amputé à la suite d'un accident; sur le moignon, existence d'une nodosité; existence de plusieurs nodosités sur les troisième, quatrième et cinquième doigt, sur la face antérieure de l’éminence thénar, au niveau de la sty-

loïde eubitale, un nodule volumineux au niveau du moignon de

Litir VE

désarticulation métacarpo-phalangienne de l'index accidenté, deux taches violettes dans la même région. Impossibilité d'extension du cinquième doigt accompagné d'une atrophie des interosseux. Pas de secousses fibrillaires, mais pas de lésions de nature sarcoïdique. Rien à l’avant-bras. Au pli du coude, volumineux ganglion épitrochléen, ovoïde allongé dans le sens vertical, mobile sur les plans profonds, non douloureux; ce ganglion serait d'apparition récente. Bras : face postérieure, trois nodules. Pas d'adénopathie axillaire.

A gauche : main gauche : un nodule à la face dorsale de l’articulation métacarpo-phalangienne du cinquième; nodules sur première, deuxième et troisième phalanges, en somme, les cinq doigts de la main portent des nodules; les doigts présentent un aspect soufflé, fusiforme, la peau n'est pas tendue,

Avant-bras, rien, à l'olécrâne, un nodule, deux à la face posté-

rieure du bras, pas d’adénopathie axillaire non plus.

En résumé, nodules de siège multiples à évolution lente au coude et aux genoux, qui donnent un aspect jeune à ces lésions et lésions cutanées multiples des extrémités inférieures des membres supérieurs, enchassées dans le derme, polycycliques violacées, non spontanément douloureuses mais douloureuses au choc, non symétriques, siégeant pour la plupart en face d'éminence osseuses. IIls ont tous les caractères suivants : leur coloration violacée, l'induration, la non-adhérence au plan profond, l’adhérence au plan superficiel, l'aosence de douleurs, l’absence de suppuration.

L'examen complet est négatif, pas de localisation pulmonaire.

Pas de tuberculose associée,

Pas de syphilis.

Examen oculaire : simple trouble dela réfraction; pas de lésions de la conjonctive, ni de la choroïde, ni des corps ciliaires.

La rate est normale, le cœur est normal, la tension artérielle

est de 15-8 au Vaquez, les organes génitaux sont normaux.

COMPTE-RENDU de l'examen histologique, n° 2.274, pratiqué après biopsie d’un nodule cutané Derme et hypoderme envahis par de gros nodules de cellules

épithélioïdes cerclées par de minces couronnes lymphocytaires.

LME TE

On n'o»serve ni cellules géantes, ni caséification. Images typi-

ques de maladie de BESNIER-BOECK-SCHAUMANN (25-2-46).

EXAMEN DE LABORATOIRE Cholestérol sanguin : 2 gr. 20.

3ordet-Wassermann : négatif. Cuti-réaction à la tuberculine : négative mais : ç

Intra-dermo-réaction : positive,

EXAMEN RADIOLOGIQUE

Sur les clichés des mains : deux sortes d'images a) bord inguéal des phalanges en coupures de tickets ; b) cavité kystique dans la phalange du type 2 de JUNGLING.

Des pieds : cavités kystiques dans les phalanges des orteils

et dans les os du tarse.