OBSERVATION II

MM. Chalieret Crémieux|(Progrès Médical, 7 février 1920).

Claude... 69 ans, entré le 10 janvier 1912 à La clinique du Professeur Roque. [iattire surtout l'attention sur son état d’asthénie, un œdème marqué du membre supérieur gauche et du membre inférieur droit, et sur des masses ganglionnaires siégeant au cou, aux aisselles et aux aines.

L'interrogatoir® ne révèle aucun antécédent héréditaire notable ; le malade prétend n'avoir pas eu la syphilis, l'on n'en relève aucune manifestation, non plus que de la tuberculose ; l’éthylisme est certain.

L'affection actuelle a débuté en pleine santé en juillet 1911. A ce moment, sans motif apparent, sans angine, sans infection dentaire, apparut à l'angle de la mâchoire un petit ganglion qui se mit à augmenter de volume.

Quelques semaines plus tard survint un ganglion semblable du côté droit. En août d'autres ganglions se développent et forment de petites masses dans les régions parotidiennes et en différents points du cou, puis dans les aisselles

et enfin dans les aines. Un médecin consulté prescrivit un

traitement qui ne put améliorer la situation ; les tuméfac-

tions ganglionnaires s'accrurent. En même temps le malade

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perdaitses forces, tombait dans un état d’anémie à développement progressif, perdait l'appétit, maigrissait. Il se décida à entrer à l'hôpital parce qu'il vit apparaître et s’accuser un œdème croisé occupant tout le membre supé-

rieur gauche et le membre inférieur droit.

A l'entrée, l'attention est surtout retenue par l'existence d’adénopathies généralisées. Soit isolés, soit réunis pour former des masses plus ou moins volumineuses, les ganglions sont durs, mobiles par rapport à la peau et aux plans sousjacents, isolables les uns des!autres ; on note une grosse agglomération ganglionnaire au niveau des régions sous e rétro-maxillaires ; un gros chapelet au niveau des régions carotidiennes ; les creux sus et sous-claviculaires sont comblés ; des masses très volumineuses occupent les creux axillaires, les plis inguinaux et le triangle de Scarpa ; la palpation décèle aussi des paquets ganglionnaires dans le bas-ventre ; ilest à noter que les ganglions épictrochiéens

sont hypertrophiés à leur tour.

L'œdème croisé très prononcé est le fait de la compression des vaisseaux par les masses ganglionnaires ; à noter qu'il existe un léger degré d’œdème péri-malléolaire du côté gauche. La rate, très hypertrophiée, dépasse d’un travers de main le rebord costal; son pôle inférieur descend jusqu’à lPépine iliaque, elle n’est pas douloureuse à la palpation. Le foie, de surface lisse, de consistance dure, est gros et déborde

de quatre travers de doigt.

On ne relève aucun signe précis d’adénopathie trachéobronchique ; à signaler seulement une légère submatité dans l'espace interscapulo-vertébral ; le signe de Smith fait défaut.

L'examen cardio-pulmonaire est normal. Inégalité pupillaire

avec myosis gauche ; les urines renferment un peu d’albumine, mais pas d’albumose.

Le 30 janvier on note : le malade a ‘eu deux séances deradiothérapie, l’uneil y a huit jours, l’autre il y a quatre jours. Son état est beaucoup plus précaire. L'œdème qui, à l’entrée, intéressait le membre supérieur gauche et le membre inférieur droit a progressé ; il s’est propagé au membre inférieur gauche, puis à la paroi abdominale et aux lombes. Il remonte en arrière jusqu’à la pointe de l'omoplate, en avant jusqu’à l’appendice xiphoïde et a aussi envahi le bras. droit. Les masses ganglionnaires sont de volume à peu près identique à celui qu’elles présentaient il y a deux semaines ; au total : celles de l'aisselle comme une grosse mandarine ; aux aines et dans le triangle de Scarpa il s’agit surtout degros ganglions, chacun de volume d’un œuf de pigeon et même d’une noix. L'œdème de la paroi abdominale et l'ascite permettent difficilement de reconnaître la limite inférieure du foie et de la rate qui sont gros. A l'œil droit hémor-ragie sous-conjonctivale. L'albuminurie n’a jpas augmenté ; l’asthénie est extrême, le malade est très pâle. Aux bases.

pulmonaires râles assez fins, surtout inspiratoires. Pendant le séjour du malade à l'hôpital la température a.

oscillé entre 3698 et 37°6.

Examen du sang: 10 janvier 1912.

Globules ronge Ur SIC S aRx 84 .. 3.813.000:

Hémoglobine.......... RUE D NT EE 5o 0/0 Valeur globulaire....... de PS ann FES 0,67

Giobules blancs LORS NE CERTES 168.000.

| Equilibre leucocytaire :

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