THÉRAPEUTIQUE

Nous n’aurions pas fait un chapitre spécial sur la thérapeutique des formes profondes de la maladie de HODGKIN, : et nous nous serions contenté de dire que la radiothérapie n’amène que rarement une rémission, d’ailleurs passagère, si notre arsenal thérapeutique ne s’était enrichi récemment d’une chimiothérapie dont nous avons pu constater les heureux effets. ù

L'ypérite azoté, particulièrement étudié en France par le Professeur JUSTIN - BESANÇON, employé en perfusion veineuse selon la technique indiquée par cet auteur, s’est montré d’une remarquable efficacité dans notre observation Il.

D’autres produits chimiques, dont nous n’avons pas la pratique, sont actuellement à l’étude. Nous signalerons à ce propos que J. A. KARNOLSKY, J. H. BURCHENAL, J. L. BERS- TEIN et C.M. SouTHAM ont rapporté dernièrement, au NE Congrès International du Cancer (Paris, juillet 1950), les résultats obtenus sur des maladies de HopGkiN avec des produits voisins de l’ypérite azoté à base d’éthylène imine. Administrés par voie orale, ils se sont montrés d’une activité biologique comparable à celle de la moutarde à l’azote.

Il n’est pas dans notre dessein de décrire en détail cette thérapeutique chimique qui n’est pas spéciale au traitement des localisations abdominales de la maladie de HopG- KIN et qui se confond avec celle de la forme commune. Nous avons, d'autre part, dans notre observation II, détaillé les

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aeidents * les conséquences Ro qui découlent de son usage et qui sont les mêmes dans toutes Les formes.

Nous voulons seulement souligner ici l’action vraiment spectaculaire de cette chimiothérapie, tant sur les phénomènes locaux de la maladie : disparition des douleurs, rétablissement du transit intestinal, fonte des ganglions abdominaux, que sur les phénomènes généraux : reprise rapide d’un bon état général, réapparition de l’appétit, chute

de la fièvre; bref, retour à un état de bonne santé apparente.

Dans notre observation I, nous n’avons pas pu constater effet durable de l’ypérite azoté en raison de l’apparition rapide d’une granulie généralisée.

Les indications nous paraissent simples : si nous pouvions espérer une forme encore localisée, c’est la radiothérapie locale à haute dose ou lextirpation chirurgicale qu’il faudrait mettre en œuvre. Mais, dans ces formes profondes échappant à l’examen clinique, le diagnostic n’est pratiquement jamais fait précocement, nous privant ainsi du bénéfice d’une radiothérapie destructrice focale contre un groupe isolé d’adénopathies, comme cela peut se faire pour des adénopathies superficielles prises à leur début.

De même, l’exérèse chirurgicale ne saurait être envisagée dans ces formes profondes difficilement accessibles. o

C’est donc à la téléradiothérapie par larges champs ou à l’ypérite azoté qu’il faut avoir recours.

La chimiothérapie par l’ypérite azoté mérite toujours d’être tentée. Elle a pu, dans des formes radio-résistantes, rendre les lésions sensibles à une nouvelle application de rayons X. Ex

Les contre-indications, en dehors de la coexistence d’une autre affection organique grave (tuberculose ou cardiopathie), se limitent essentiellement à deux points :

1° La déficience de la moelle osseuse, surtout appréciée par la leucopénie et la granulopénie, le danger de l’ypérite

Es 48 Es azoté résidant essentiellement dans son action agressive sur le tissu médullaire ; | 2° La notion d’une radiothérapie récente : JUSTIN-BESAN- ÇoN a fixé à trois mois environ le délai nécessaire après la radiothérapie pour pouvoir entreprendre l’ypérite azoté.

Les résultats obtenus jusqu’à présent sont temporaires et nécessitent la répétition du traitement. Nous avons été amené, pour notre part (observation II), à pratiquer trois cures successives en dix mois. La dernière remonte à six mois, et l’état général et local se maintient d’une façon satisfaisante. Si l’on tient compte de l’état du malade avant la première application d’ypérite azoté, on est obligé de tenir ce résultat pour particulièrement heureux. -

Il ne semble pas que l’on soit en droit d’en attendre autant dans toutes les maladies de HobGxiN. Il y a certainement un facteur individuel imprévisible, lié à la forme même de la maladie ou au terrain du malade, qui conditionne des différences importantes dans les effets thérapeutiques.

Cependant, le résultat particulièrement favorable que nous avons observé ne peut qu’encourager à utiliser l’ypérite azoté dans le traitement de la forme profonde de la lymphogranulomatose maligne.