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À son entrée à l'hôpital, le pied est totalement placé en dehors des os de la jambe ; le tibia fait saillie sous la peau qui est adhérente et ulcérée. L’extrémité inférieure du péroné, vicieusement consolidée, forme avec la partie supérieure un angle obtus ouvert en dehors et en haut. Le pied parait refoulé entre la malléole externe déviée et la face externe de l’extrémité intérieure du tibia. Le pied est en valgus, la pointe est déviée en dehors.

Etat général excellent; homme vigoureux sans antécédents âcheux, n1 alcoolique, ni syphilitique.

En présence de ce cas, Verneuil se décide à intervenir. La marche étant impossible, l'incapacité pour le travail est absolue. Il faut choisir entre trois partis :

1° Faire marcher le malade avec un appareil prothétique (cet appareil devra prendre un point d'appui sur l’ischion, sinon on devra donner au blessé un pilon avec lequel il marchera le genou fléchi) ;

2° Amputer la jambe et supprimer ainsi un membre gênant ; une plaie pouvant amener des poussées de Iymphangite (la marche se fera à aide d’un pilon) ;

3° Pratiquer une résection destinée non à remédier aux lésions osseuses, mais à rétablir la forme du membre et à lui restituer sa fonction ; ce sera une résection anaplastique se composant : a) de lexérèse des portions d’os gênantes : b) d’anataxie; ce temps consiste à remettre le pied en place, temps quelquefois difhcile. Indépendamment de l’exérèse du tibia, Panataxie nécessitera l’ostéotomie du péroné vicieusement consolidé.

Comme opération complémentaire, la ténotomie des muscles abducteurs, autrement dit des péroniers latéraux, sera nécessaire, car leur contraction tendrait durant le traitement à reproduire la difformité. Quant aux muscles adducteurs, leur contraction serait favorable, mais malheureusement ils doivent être détruits. Si l’astragale empèchait la réduction, il faudrait l’extraire.

Opération le 3 février. — Incision elliptique circonscrivant

la saillie du tibia; décollement du périoste dans l’étendue de 3 ou 4 centimètres sur l'extrémité inférieure du tibia; l’extrémité articulaire est enlevée par fragments avec la scie et les cisailles. Par cette brèche, Verneuil attaque la face interne du péroné avec la gouge et le maillet. Le péroné résiste ; on incise les téguments sur la face externe et le cal est brisé vers sa partie moyenne. j

Le pied ne reprend pas sa position normale en dépit des tentatives de réduction, car la malléole ayant basculé en dehors par son sommet s’est reportée du côté du tibia par l’extrémité qui formait autrement le fragment inférieur de la fracture péronéale. Cette partie est unie au tibia. Il faut détruire cette synostose par la face profonde en opérant par la plaie interne. L’astragale est respecté ; d’un trait de scie on égalise l'extrémité inférieure du tibia. Ténotomie des tendons des péroniers latéraux. La réduction est opérée et le membre placé dans un appareil ouaté; drainage, le drain ressort par les deux incisions.

Trois semaines après premier pansement ; plaie excellente.

À la cinquième semaine, on panse à nouveau ; la consolidation s'effectue ; le pansement ouaté est laissé de côté et le membre est placé dans un appareil inamovible. Dans sa gouttière, le malade s'exerce à faire des mouvements de flexion et d'extension.

Cinq jours après l'opération, le malade eut un peu de fièvre, 38° le matin, 38°4 le soir, Le dixième jour elle est de 39°2 le soir. Le reste du temps elle resta normale.

Le malade sortit le $ août se servant de son membre raccourci.

OBSERVATION VI (Thèse de BIDE, Paris, 1879)

Fracture du péroné avec arrachement de la malléole interne. Luxation irréduclible du pied en dehors. Saillie de la malléole interne et plaie consécutive communiquant avec le foyer de la fracture. Résection. Guérison.

Le 3 décembre 1878, le malade (Rousselle, Zéphyre, 39 ans, menuisier à Chauny), chargé d’un poids de 90 à 100 kilogs, olissa sur deux plaques de fonte. Le pied gauche fut projeté violemment sur la face plantaire en même temps que la secousse portait fortement le pied en dehors. Il en résulta une fracture du péroné à 4 où 5 centimètres au-dessus de la malléole externe et une luxation du pied en dehors avec saillie de la malléole interne sans plaie des parties molles. La luxation fut quatre fois réduite et quatre fois se reproduisit malgré l'application d’un appareil plâtré. Le 17 janvier une plaie se produisit au niveau de la malléole interne ; pendant dix-sept jours la luxation resta non réduite.

Le 27 janvier, le malade est envoyé à l'hôpital Beaujon, service de M:E, Le Fort.

À son entrée, nous trouvons le pied gauche fortement porté en dehors, faisant un angle aigu avec la direction de la jambe. La malléole interne fait une saillie considérable ; il existe à son niveau une plaie qui communique avec le foyer de la fracture. Toute la région est le siège d’un gonflement considérable ; elle est douloureuse, tous les mouvements sont impossibles.

30 janvier. —- M. Le Fort tente de réduire la luxation après administration de chloroforme. La réduction est impossible. Alors M. Le Fort pratique la résection de l'extrémité inférieure du tibia, dans une hauteur de 2 centimètres ; tout le plateau tibial est enlevé. Malgré cela la luxation ne se réduisit pas ; il fallut rompre le péroné qui était en train de se consolider vicieusement. La réduction est alors facilement

2 Ne

effectuée, et on applique un appareil plâtré. Sutures métalliques au niveau de la plaie et compresses alcooliques au même niveau.

30 janvier, soir. — Pas de fièvre, pas de douleurs. né 37°8. P =160.

10 février. — La réduction s’est bien maintenue, l’état

général du malade est excellent, mais un abcès s’est formé sur la partie interne du dos du pied. Ouverture de Pabcès et écoulement d’un peu de pus. Léger gonflement de la jambe et de la cuisse avec développement de quelques veines souscutanées.

16 février. — L'appareil plâtré est enlevé ; le membre est placé dans une gouttière en bois à parois mobiles. Pansement à l'alcool et compression légère.

18 février. — Le gonflement a diminué. Ea suppuration continue, assez abondante. Pas de douleurs. La réduction est bien maintenue.

21 février. — Le pied s’est dévié en dehors, mais il est réduit très facilement. On le place dans un appareil de Scultet, sur un plan incliné ; alcool camphré et taffetas gommé.

22 février au 15 mars. — L'appareil de Scultet imprégné d'alcool camphré est changé tous les s ou 6 jours. La suppuration diminue. Le gonflement est beaucoup moindre et la cicatrisation avance.

1s mars. — Compression avec louate sur le pied et la jambe.

19 mars. — Erysipèle au niveau de la hanche. Compresses

d’eau de sureau.

20 mars au 19 avril. — L’érysipèle ambulant remonte vers le tronc et descend vers la cuisse, n’occasionnant pas d'état général grave, pas de fièvre, et laissant les fonctions digestives à peu près intactes. Îl disparait complètement le 10 avril. La plaie du pied est pansée successivement avec des cataplasmes phéniqués et des compresses phéniquées (acide phénique au 1/50°). |

18 avril. — On ouvre un abcès à la partie externe et

moyenne de la cuisse qui avait conservé du gonflement et de lPempâtement depuis l’érysipèle.

24 mai. — Le malade retourne dans son pays. Tout gonflement a complètement disparu. Le malade fait exécuter à son articulation tibio-tarsienne des mouvements qui permettent de penser que le jeu de la jointure reviendra peu à peu. Il n'y reste plus que deux petites plaies insignifiantes. Le pied est dans une rectitude absolue.