INTRODUCTION

Notre But. — Définitions. — Division

« Un enfant est amené dont les parents disent qu’il boite depuis qu’il marche; en l’examinant, on lui trouve la démar- .che caractéristique de la luxation congénitale de la hanche, et a priori, c’est ce diagnostic qu’on pose parce qu'il semble simple et indiscutable » (1).

Notre but est de montrer que ce diagnostic est souvent inexact et dangereux par les échecs et les désastres qu'il entraine au point de vue thérapeutique. Nous voulons rappeler que les luxations de la hanche apparaissant aux premiers pas sont, plus souvent qu’on ne le pense, la conséquence d’ostéomyélites aiguës de la hanche, survenues avant la marche. Nous voulons attirer l'attention sur les particularités de leur sympto-

(4) Ducrocquer et Bezançow, Pseudarthrose flottante de la hanche conséiris à une pyarthrite ostéomyélitique du jeune âge. Presse médicale, 1903, p. 181.

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matologie et insister sur leur diagnostic d'avec la luxation congénitale.

Nous n’envisagerons pas les luxations pathologiques de la hanche qui compliquent les :arthrites suppurées, survenant au cours des maladies infectieuses générales de l’enfance, telles que typhoïde, rhumatisme articulaire aigu, scarlatine, pneumococcies, etc. (1). Ces luxations pathologiques sont très rares; leur cause est connue et il est exceptionnel qu'on les confonde avec une luxation congénitale, parce qu’elles n'apparaissent pas lorsque l’enfant commence de marcher. Elles sont ou spontanées, et contemporaines de larthrite, ou provoquées, et dues à un traumatisme; elles sont préparées par le ramollissement des ligaments articulaires et produites : soit par une accumulation trop violente de liquide dans l'articulation, chassant la tête hors de la cavité cotyloïde (théorie de J.-L. Petit), soit par Ja contraction musculaire (théorie de Verneuil). Il n'y a pas de lésion du squelette. ;

Nous restreindrons notre travail à l'étude des luxations qui compliquent l’ostéomyélite aiguë de la hanche chez le nourrisson. Ici il y a une lésion osseuse, l’ostéomyélite, avec, en général, destruction de l'extrémité supérieure du fémur. Cette lésion se produit avant la marche, et c'est au moment où l'enfant commence de marcher que se produit la luxation, les surfaces articulaires déformées perdant leur contact et glissant l'une sur l’autre sous l’action du poids du corps.

A l'exemple de Kirmisson (2), nous entendrons par ostéomyélite aiguë de la hanche V'ostéomyélite de l'os iliaque ou du fémur, en quelque point que ce soit, intra-articulaire ou extra-articulaire, pourvu que, primitivement ou secondairement, l’articulation coxo-fémorale soit envahie,

(1) R. Framenr, Des luxations pathologiques de la hanche consécutives aux maladies infectieuses aiguës. Rev. orthop., juillet 1920, p. 321; et Decez, Des luxations subites de la hanche consécutives aux maladies infectieuses aiguës. Thèse de Paris 1899.

(2) Kirwisson, De l’ostéomyélite de la hanche. Rev. gén. chir. et fran n° 20, mai 1917, p. 305.