INTRODUCTION

Les luxations sous astragaliennes sont connues depuis longtemps. Elles sont rares et leur mécanisme n'a fait l’objet que de rares études, tant à cause du manque de pièces d’autopsie que des difficultés de réalisation de bonnes conditions expérimentales.

Elles comportent plusieurs variétés que l’on distingue d’après le sens du déplacement du pied. Disons tout de suite que nous adoptons la règle, classique maintenant, qui consiste à dénommer la luxation par la nouvelle position prise par le segment distal.

C'est ainsi que le pied peut se déplacer en arrière par rapport à l’Astragale : c’est la luxation en arrière. De même il y a une luxation en avant ; mais ces 2 variétés sont tout à fait exceptionnelles.

Enfin il y a 2 luxations latérales, l’une est définie par ce que le pied glisse sous l’Astragale du côté du tibia, c’est la luxation en dedans, la plus fréquente de toutes ; l’autre, qui fait le sujet exclusif de notre travail, est caractérisée par le déplacement en dehors du pied : c’est la luxation en dehors, celle que Quénu a décrite sous le nom de Luxation Marginale.

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Elle est assez fréquente, puisque Baumgartner et Huguier, sur un total de 85 luxations sous astragaliennes, en relèvent 26 cas, soit une proportion de 30 0/0, Destot 3 cas sur 11 soit 25 0/0, et que nous-mêmes l'avons trouvé 6 fois sur 13 cas, soit 45 0/0. Elle n'a pas fait jusqu'ici l’objet d'une étude spéciale. C’est cette étude que nous nous proposons d'aborder aujourd’hui en prenant pour base les observations inédites que le Docteur Jeanne nous a confiées.

Après avoir rappelé brièvement l'historique de la question, nous ferons une étude anatomique de la région.

Nous étudierons ensuite l'étiologie, le mécanisme, l'anatomie pathologique de la lésion, en nous appuyant sur les données cliniques et sur l’expérimentation.

Puis viendra la symptomatologie.

Nous insisterons sur le traitement dont les indications et la technique ont fait l’objet de nombreuses controverses.

Et nous terminerons par un chapitre d'actualité : l'évaluation de l’infirmité et de l'incapacité de travail. Elles étaient mal connues autrefois. La législation acltuelle, soumettant tous les accidentés à l'examen et à la révision médicale, a permis une évaluation vraiment scientifique et pratique des suites éloignées qui échappaient avant elle à notre observation.

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