OBSERVATION XXX

Simulation d’amblyopie monolatérale chez une petite fille de dix ans.

(Sureau.= Journ. de clin. et thérapeut. infant., Paris, 1894, IT, p. 552).

Marcelle B. a 10 ans. Elle a reçu, au commencement d’Avril, une gifle de son institutrice, etelle vient, conduite par.sa mère, à ma clinique, le 25 mai dernier.

Nerveuse, méchante, et quelque peu mal élevée, Marcelle B., qui a gardé depuis sa correction, une forte rancune à son institutrice, accuse en même temps que des douleurs profondes du globe oculaire gauche, une perte graduelle de la vision de ce côté. À l’en croire, sans son œil droit, elle pourrait à peine se conduire, car du côté gauche, elle ne voit plus que du noir.

La mère parait au désespoir, et c’est pour me demander un certificat, qu'elle m'a amené sa fille.

Sous le rapports des antécédents, Madame B. ne peut donner que des rénseignements vagues. Elle raconte cependant, que le père de l’enfant, cordonnier de son état, a des tendances à l’alcoolisine. De son côté, « elle est très nerveuse, et s'emporte facilement quand on la contrarie » La fille est com me elle : (un rien la met dans une colère noire. » Elle n’ont jamais eu d'attaques.

Examen de l'œil. -— Extérieurement, l'œil ne p'ésente rien de pathologique. Il n’y a, ni tuméfaction des paupières, ni rougeur de 12 Conjonctive, ni sécrétion. La cornée à conservé sa transparence, et la tension du globe esi normale. La mère affirme toutefois, qu'à la suite du traumatisme, il se serait produit pendant trois ou quatre jours, une faible injection vasculaire avec larmoiements. En même temps, sa fille aurait commencé à se plaindre de douleurs profondes modérées, et, depuis une quinzaine de jours, sa vue à baissé considérablement. L’iris réagit bien à la lumière et à laccommodation. L'examen ophtalmoscopique est négatif.

Hypermétrope d’une demi-dioptrie sur les deux yeux, l'enfant posséde, avec ou sans correction par les verres, une acuité visuelle normale à droite, à gauche, l’acuité-visuelle est égale à 1/40;

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Comme l’acuité, le champ visuel est normal à droite, à gau- Che, il semble rétréci, mais il est impossible d’en prendre un tracé exact. L'enfant fait des réponses extravagantes, en donnant comme prétexte qu’elle ne voit pas bien la craie que je présente. Ce qui paraît certain, c’est que la vision centrale subsiste. Marcelle B, aperçoit immédiatement la croix blanche du campimètre, quand on découvre brusquement son œil amibliope, l'œil droit étant préalablement fermé.

Bien qu’elle accuse une grande difficulté à distinguer les couleurs, elle arrive, avec des efforts, à les reconnaître.

Dès lors, la névrite rélro-bulbaire, à laquelle on eût pu songer tout d’abord, était à éliminer ; il fallait chercher ailleurs, l'explication de cette amblyopie. Aussi, bien que cette enfant n'eut jamais eu d'attaques franches, me rappelant la bizarrerie de son caractère, ses colères sans motif, je crus devoir rapporter ce symptôme à une névrose, et je portai immédiatement le diagnostic d’ambivopie hystérique.

Je dois avouer que je me serais peut-être arrêté dans mon examen, si je n'avais pas eu de certificat à faire. Gela me fit songer aux simulations de toutes sortes, si fréquentes chez les hystériques adultes ; et, me rapelant les quelques faits analogues observés chez les enfants de 8 à 14 ans, je résolus, et bien m'en prit, de continuer jusqu’au bout mes. investigations et de mettre en œuvre, tous les moyens à ma disposition pour faire un examen complet, et, par suite, porter uu diagnostic certain.

Ainsi que je l'avais fait au début, pour la détermination de l’acaité visuelle, je fis à nouveau lire l’enfant de loin et de près, en fermant alternativement un œil avec un écran. Chaque fois, les réponses furent conformes à celles qui m’avaient été données précédemment.

Marcelle B. lisait couramment jusqu'au bout les échelles de Wecker, quand je découvrais l'œil droit, et. se contentait de dire, quand fermant cet œil avec l'écran, je la faisais travailler avec l’œil gauche : « Je ne vois plus. »

Je pris alors en main, à son insu, uu prisme de 12, et, laissant les deux yeux découverts, je lui fis lire le n° 1 du livre de Wecker. Puis, lui mettant alternativement, et à plusieurs reprises devant l'œil droit un verre convexe de + 0.50 et un

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verre neutre, et ayant l’air d’attacher à sa réponse, la plus grave importance, je lui demandai de me nommer le verre qui lui semblait ie meilleur. J’ajoutai mème afin de fixer davantage son attention, que de sa réponse dépendait le sort de son œil droit, et qu’il risquerait de se perdre dans la suite, si elle venait à m'induire en erreur. |

Profitant alors du moment ou Marcelle B. esssayait de faire son choix, je remplaçai rapidement à droite le + 0.50 par le prisme de 120 que je tenais caché dans ma main.

Surprise, l’enfant eut un mouvement de recul, et me dit aussi-

tôt de la facon la plus naïve : «Je ne vois plus, les lettres sont toutes brouillées. »

J'avais découvert le pot aux roses. Mais, feignant de n’attacher aucune importance à cette révélation, simulant même une grande satisfaction pour la façon intelligente avec laquelle elle avait répondu à toutes nos questions, je dis à Marcelle B., après l'avoir caressée quelque peu pour la mettre de bonne humeur, que pour la récompenser de ses bonnes réponses, j'allais lui montrer quelque chose de nouveau et de très curieux. Et lui faisant fixer l'échelle optométrique qu'elle avait déjà lue et relue plusieurs fois, je plaçai en guise d'amusement, devant le même œil, le prisme qui tout à l'heure m'avait tout révélé : «Ab, s’écria-t-elle aussitôt, en riant, j'en vois deux. »

Cette fois j'aurais pu m'arrèter. Il ne pouvait plus y'avoir de doute, l'enfant simulait. Mais, piqué au jeu et riant, au fond, du piège qui m'avait été tendu et dont j'avais failli être dupe, je plaçai en dernière analyse, toujours à droite, afin de ne pas éveiller le moindre soupçon, un verre neutre de couleur rouge et laisai comme précédemment l’œil gauche découvert. Puis remplaçant l’écuelle de Wecker par une échelle de Stilling à lettres rouges et vertes je fis faire la lecture de cette échelle à Marcelle B...

Tout y passa. Lettres rouges et vertes furent épelées en lieu et place, sans la moindre hésitation.

Pleinement convaincu, je refusai le certificat, la mère devint furieuse et partit sars payer,