NS ST PÈRE

Reste à savoir le rôle des glandes à sécrétion interne. C’est un rôle indirect par les troubles du métabolisme du calcium qu’elles déclanchent par leur carence.

La béance s’installe sur un terrain fortement rachitique. Les maxillaires sont particulièrement malléables. Le jeu des muscles produit des déformations, en particulier, un obtusisme de l’angle du maxillaire inférieur avec abaissement du menton par la traction des muscles sushyoïdiens. Dans le rachitisme, la dentition se fait moins vite, cependant plus rapidement sur les molaires que sur les incisives. Ceci fait que l’articulé est plus élevé au niveau des molaires que des incisives, et aboutit a ce que les insicives du haut ne soient plus en articulé avec celles du maxillaire inférieur.

Le prognathisme du maxillaire inférieur produit une déformation typique du profil avec proéminence du menton et saillie de la lèvre inférieure. Quelques auteurs seulement insistent sur la fréquence du progathisme (Talbot, Vecchiotti), dans l'idiotie. Suivant Scholz au contraite, il serait plus fréquent dans le crétinisme. Dans cette déformation l’influence héréditaire est indéniable. L'étude de la famille des Habsbourg (Rubbrecht, Kantorowicz), a montré le type prognathique dans neuf générations. On parle dans ce cas de Prognathie mandibulaire héréditaire. Korkhaus admet que 50% de prognathisme sont d’origine héréditaire. L’hypertrophie amygdalienne est une autre cause étiologique, Les amygdales hypertrophiées ferment l’espace en arrière des piliers postérieurs. Pour pouvoir respirer par le nez l'enfant déplace sa

mandibule en avant, Izard démontre les modèles d’un enfant atteint de grosse hypertrophie amygdalienne, au moment où la déformation se constitue. Cet auteur rappelle qu'il faut une lésion chronique prolongée pour produire cette déformation. Un rôle analogue reviendrait suivant Pierre Robin à la Glossoptose. C’est là un phénomène où la chute de la langue peut être si prononcée que les voies respiratoires se trouvent complètement fermées. Il en résulte des accès de suflocation, et ce n’est que la propulsion du maxiliaire miérieur qui permet la respiration. Dans l’acromégalie, à côté-du gigantisme de tout le squelette existe un développement anormal du maxillaire inférieur, cause de prognathisme. A l’origine de l’acromégalie est un hyperfonctionnement de l’hypophyse, et nous avons là une preuve nouvelle de l'influence des glandes à sécrétion interne, qui sans produire des déformations aussi caractéristiques jouent également un rôle dans la régulation de la croissance des os.

IV°). — Nos observations personnelles.

Nos examens ont porté sur 110 cas, tant des arriérés, que des imbéciles et des idiots complets. Dans la statistique qui va suivre nous avons analysé les cas dans leur ensemble et nous les confondons sous le nom général d'états psychopathiques

constitutionnels.

Sur les 110 cas examinés 90 présentaient des malformations dentaires ou des déformations maxillaires, seules ou associées ensemble. Les malformations et les points sur lesquelles ont porté nos

recherches sont les suivants:

Dents retenues Dents surnumméraires Persistance de dents de lait Hypoplasies de l'émail:

Dents de lait Dents permanentes

Dent de Hutchinson Macrodontie Microdontie Tubercule de Carabelli

Palais ogival moven accentué Béance Supraoclusion Orthoclusion

3 cas 3 cas 3 cas

5 cas

30 cas

0 cas Cas 6 cas 34 cas

9 cas 16 cas

45cas

10 cas 5 cas

FRS | VÉRCE

Denture [rrégulière 25cas Macroglossie 3 cas Torus palatinus

Gueule de loup f{ Luette bifide {dans aucun cas.

Bec de lièvre

Pour être autorisé de tirer des conclusions tout à fait précises il faudrait, commenous l'avons dit sans notre introduction que les examens de chaque cas fûüssent tout à fait complets. Pour pouvoir reconnaître des déficiences glandulaires il faudrait faire le métabolisme basal. D’autres part pour constater la coexistence des malformations sur les autres organes notemment du côté des yeux, des oreilles et du nez la collaboration de spécialistes serait indispensable. En présence du nombre de patients qui séjournent dans les asiles, ceci est impossible et demanderait un effort trop considérable"

Néanmoins un certain nombre de conclusions peuvent se dégager de nos examens .La syphilis héréditaire est prouvée par la présence de stigmates surs et une sérologie positive dans onze de nos cas. Pas une seule fois il n'existe la dent de Hutchinson. Parmi ces onze cas de hérédos, nous trouvons des hypoplasies de l’émail trois fois, dont deux sur les dents de lait. Ce qu'il faut retenir est la présence d’hypoplasie sur les dents de lait, mais dans le reste des cas non syphilitique, les hypoplasies sont aussi fréquentes. Comme autres mallormations nous avons trouvé de la macrodontie et de

OA

la microdontie respectivement une fois, le tubercule de Carabelli six fois et le torus palatinus quatre fois.

Est frappant le nombre d’hypoplasies de l’émail. Les statistiques sur l’homme normal, donnent une proportion 4-6%, nous les avons trouvé dans 32% des cas. Seulement dans 10 cas il existait des signes de rachitisme.

Il faut relever la fréquence de la coexistance de la béance avec le palais ogival. Sur 15 cas de béances et 25 cas de palais ogival, 13 fois ces deux déformations existent sur le même individu. La cumulation de malformations est fréquente et huït fois nous trouvons sur le même imdividu un palais ogival, une béance, des hypoplasies de l'émail. Les dents atteintes de carie ne sont pas plus nombreuses même en cas d’'hypoplasies que dans la norma- 1e

Nous signalons que nous n’avons observé dans aucun cas et à aucun degré de fissure du massif facial, ni bec de lièvre, ni gueule de loup, ni luette bifide.

Particulièrement nombreux sont les cas où il existe un torus platinus avec 32%. Lachmann donne pour la normale 12% et pour les dégénérés une proportion de 20%.

V°). — Etude critique.

Essayvons de dégager ce qui résulte de notre travail. Le fait fondamental, et sur lequel tous les auteurs sont d'accord et’ sur lequel nos observations concordent, est la fréquence de certaines malformations dentaires, dans les états psychopathiques constitutionnels. En premier lieu les hypoplasies existent dans une proportion de 3-6% sur l'individu normal, nous les avons rencontrées dans 30% des cas. Le palais ogival et la béance sont particulièrement fréquent et prononcé dans l’idiotie. De l'observation de ces faits, à établir la relation entre eux, il y a encore un grand chemin à faire. Le plus simple serait d'admettre une relation directe sans se préoccuper du mécanisme de la pathogénie. Seulement ces malformations existent de méme, toujours avec la différence de proportion, sur Pindividu normal. Il faut donc essayer de trouver la cause qui est la même pour l'individu taré et normal. Dans le IITème chapitre au sujet des déformations maxillaires nous avons insisté, que ces dernières ne sont presque jamais produites par une seule cause, il y a le terrain prédisposé, sur lequel agissent les causes locales. Ces causes locales sont les mêmes pour l'individu normal ou pathologique, ce qui change, est le terrain qui est fortement prédisposé dans les états psychopathiques.

Dans l’idiotie et les autres psychoses constitutionnelles, la fréquence du rachitisme est très grande, de même les végétations adénoïdes, et nous sa-

EPA APR

vons la part qui revient à ces deux affections dans l'étiologie des déformations maxillaires. En outre l’'hérédité dans l’étiologie des déformations maxillaires joue un rôle indéniable. Pour ces raisons il n’est pas toujours possible d'établir une relation de cause à eflet entre les déformations maxillaires et la maladie primitive.

Parmi les malformations dentaires, nous avons d’une part les anomalies, parmi lesquelles la microdontie et la macrodontie se rencontre assez fréquemment. Il est probable que la syphilis héréditaire joue un rôle dans leur étiologie. La valeur des stigmates de syphilis héréditaire est très petite. La présence du tubercule de Carabelli, Fabsence d’insicive latérale supérieure n’a pour nous aucune valeur. Quant à la dent de Hutchinson ,d’une part sa rareté, d'autre part sa présence en absence de syphilis, nous font douter de sa valeur comme stigmate de syphilis héréditaire. Une plus grande attention mérite à notre avis la présence d’hypoplasies de l'émail sur les dents de lait. Un trouble de calcification intrautérin a de fortes chances d’être de nature spécifique.

Quant à l’étiologie des hypoplasies de l'émail sur les dents permanentes, nous n’avons pas d’arguments personnels. Il résulte de la recherche des auteurs que seuls des troubles génitaux sont capables de produire des hypoplasies, leur symétrie et d'autre part la coexistance avec des déformations maxillaires le prouvent. Fleischmann a pu établir que le rachitisme n’était pas l’origine exclusive des hypoplasies. Grâce à l’expérimentation, létiologie des hypoplasies a été envisagée sous un