OBSERVATION IV

(Service de M. le professeur Pierret.)

Etat infectieux mal déterminé, probablement fièvre typhoïde. — Confusion mentale. — Abaissement de température; amélioration de l'état mental; nouvelle poussée thermique : nouvelle agitation.

X..., tailleuse, vingt et un ans. Entre le 19 avril 1893 à l'asile de Bron, sort le 3 juillet 1893.

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Pas d’aliéné ni de nerveux dans sa famille,

Rien à signaler dans ses antécédents personnels. t

Huit jours avant son entrée, la malade a eu une frayeur violente ; elle aurait été poursuivie par un jeune homme.

Arrivée chez elle, elle s’est alitée, s’est plaint de céphalée, de troubles gastro-intestinaux, et le médecin appelé aurait parlé d’une fièvre typhoïde.

Etat actuel (20 avril 1893). — La malade, depuis son entrée, a été dans un état d’agitation extrême; elle s’est débattue et a crié toute la nuit.

On note de l’incohérence des idées,des contractions bizarres des muscles du visage, de la dilatation pupillaire.

Cœur : Pas de souffle. Pouls rapide, 120, dierote. Température 3904,

Poumons : Un peu de matité dans la région sus et sous-épi-neuse; un peu d’obscurité de la respiration.

Tube digestif : Langue sèche saburrale; la malade n’a bu qu’un peu de lait depuis son entrée.

L’estomac n’est pas dilaté, le ventre pas ballonné et ne présente pas de points douloureux à la pression.

On note du gargouillement dars les deux fosses iliaques,

Foie un peu gros; quelques taches rosées douteuses; un peu de matité splénique.

21 avril. — La malade est dans un état ataxo-adynamique assez marqué ; elle est incohérente,

La langue est sèche, rôtie, les dents sont recouvertes de fulicinosités. Les pupilles égales réagissent bien à la lumière. Pas de taches rosées. Gargouillement dans les deux fosses iliaques.

La malade n’a pas eu de selles depuis son entrée.

Urines : Ni sucre, ni albumine.

Température, 38°2 le matin; 38 degrés le soir.

Traitement : Scammonée 1 gramme; on a trois selles; antipyrine 2 grammes par jour. Lotions.

25 avril. — La malade est dans le même état; la température oscille entre 38 et 39 degrés. On donne régulièrement des lave-

ments glycérinés,

eh

30 avril. — Depuis hier, la malade a une température au dessous de 38 degrés. L'état mental est un peu amélioré; la malade crie moins la nuit.

2 mai. — Plus de température; amélioration s'’accentue; on supprime antipyrine et on baigne la malade.

7 mai. — La malade a eu une poussée thermique, liée probable ment à une intoxication secondaire, car elle était constipée et urinait insuffisamment. On donne un lavement huileux.

La malade s’est remise à crier la nuit et est très agitée; elle profère des paroles incohérentes.

8 mai.— La température s’est abaissée à 385 ce matin. Le soir, elle n’est plus que de 38.

12 mai, — La température est revenue à la normale, 37°4. La malade va un peu mieux, elle crie moins et est moins incohé rente. On la baigne; un bain tiède de trente minutes par jour.

20 mai. — Amélioration S'accentue ; la malade supporte très bien les bains; elle prend de l'appétit.

D juin, — La malade est très calme, répond bien aux questions qu'on lui pose et donne les renseignements qu'on lui demande. Elle dit avoir eu la grippe avant son entrée à l'asile, s'être alitée à ce moment et avoir fait appeler un médecin qui lui aurait coupé les cheveux. Depuis ce moment, la malade ne se souvient plus de rien.

La malade est en pleine convalescence,

On note de chaque côté sur les ongles du pouce un sillon dans la région médiane de l’ongle, sillon assez accentué.

3 juillet, La malade sort guérie.

Dans cette observation, le délire a suivi à peu prés la même marche que la température.

La température s’abaisse, l’état mental s'améliore, la température monte, le délire reparait et la malade est très agitée. Cependant, l'agitation ne cesse pas avec la température.

Chez cette malade, nous avons eu un état infectieux mal déterminé, une fièvre typhoïde fort probablement.

OBSERVATION V (personnelle).

(Service de M. Bondet. Observation prise avec la collabo ration de M. Piery, interne des hôpitaux.)

Pneumonie.— Délire d'indignité. — Illusions.— Perversion des sentiments affectifs.— La température qui était de39 au moment du délire, s'est abaissée brusquement; la ma lade a continué à délirer. — Guérison en quinze jours.

X..., trente-trois ans, ménagère, entrée à l'Hôtel-Dieu, le 8 mars, sortie le 2 avril 1899.

Antécédents héréditaires. — Père mort hydropique; mère bien portante; un frère et une sœur en bonne santé; six frères ou sœurs morts en bas âge ; un frère interné à l'asile de Bron.

Antécèdents personnels. — La malade à été réglée régulièrement à quinze ans, Elle a eu avant son mariage un enfant qui est bien portant. Pas de fausse couche.

A seize ans, la malade eut un point de côté avec de la toux, phénomènes qui l’obligèrent à s’aliter pendant trois semaines

Ses règles furent alors interrompues pendant six mois. Pas d’autre maladie antérieure. Pas de syphilis ni d’alcoolisme. La malade est nerveuse et s’emporte très facilement.

L’affection a débuté il y a sept jours, dans la nuit du 2 au 3 mars.

La malade eut à ce moment de violents frissons et éprouva une sensation de froid. Le lendemain, elle dut rester au lit et se plaignit d’une violente céphalée. Elle toussait fréquemment et vomissait.

La nuit suivante, nouveaux frissons, larmoiement et sécrétions nasales atondantes.

Le lendemain matin 5 mars, épistaxis et apparition de vésicules d’herpès au niveau de la lèvre supérieure et à l'entrée des narines.

Dans la soirée, apparition d’un point de côté à droite, point qui a persisté pendant quatre jours.

Les lundi, mardi et mercredi, Ja toux augmente beaucoup d’intensité, en même temps que la dyspnée devient de plus en plus vive.

Dans la nuit qui a précédé son entrée à l’Hôtel-Dieu, six jours après le début de son affection, la malade eut des cauchemars. Elle voyait des animaux, des magasins, puis des hommes qui cherchaient à l’étrangler, Elle fit quelques invocations religieuses, appela Dieu et vit une clarté dans laquelle elle reconnut son oncle à qui elle parla et qui lui demanda une messe, Ensuite, elle s’endormit ; elle avait une soif ardente et constamment elle demandait à boire.

Actuellement, l’état général est médiocre; la malade est prostrée ; elle est faible et présente des sueurs au moindre mouvement qu’elle fait.

La dyspnée est assez marquée : 32 respirations à la minute.

Le point de côté n'existe plus ce matin. L’expectoration est de teinte ambrée plutôt que rouillée, gommeuse, très adhérente. La toux est assez fréquente.

Au poumon droit :

En arriére, matité remontant jusqu’à trois travers de doigt audessous de l’apophyse transverse de l’omoplate.

Vibrations exagérées au niveau de la région moyenne; abolies à l'extrême base où l’on constate, en outre, un ballottement dou teux.

À l'auscultation, sur toute la hauteur, double souffle inspiratoire

et expiratoire très intense, à maximum dans la région moyenne du. poumon.

On entend également sur toute la hauteur du poumon droit de nombreux râles sous -crépitants à timbre humide.

On note, en outre, de l’égophonie plus prononcée à la base et de la pectoriloquie aphone.

En avant, vibrations un peu exagérées ; on perçoit encore le souffle propagé.

Au poumon gauche, en arrière, quelques râles de bronchite disséminés.

Foie, normal.

Cœur : battements rapides ; le premier bruit est atténué.

Poul rapide : 132, petit, misérable.

Sur la lèvre supérieure et au niveau de l’orifice d’entrée des fosses nasales, nombreuses croûtelles, cicatrices de la poussée d’herpès antérieure.

Urines : ni sucre, ni albumine.

11 mars. — Hier, la malade a eu une expectoration purulente et, cette nuit, elle s’est mise à délirer ; elle est encore bien agitée ce matin. Température 39 degrés. Les signes pulmonaires sont les mêmes. La malade a uriné dans son lit.

12 mars. — La malade a encore déliré cette nuit; la température est tombée, ce matin, à 3705.

13 mars, — Le délire persiste. A la région moyenne du poumon droit, on note un souffle cavitaire.

21 mars. — Depuis le 11 mars, la malade est agitée. Au début, elle délirait seulement la nuit; mais, depuis cinq ou six jours, l'agitation s’est manifestée aussi bien le jour que la nuit ; la malade poussait des cris qui ont nécessité son isolement. C’est alors que nous l’examinons.

Au moment où l’on entre dans la salle où elle est, la malade est assez calme. Elle a une physionomie triste et, à la demande de ce qui a provoqué cette tristesse, elle raconte qu’elle a commis une grosse faute dans sa vie et qu’elle est en train de l’expier. Elle dit avoir eu un amant avant de se marier et un enfant de sa liaison ; cet enfant serait mort à sept mois. Elle semble beaucoup

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regretter cette mort et se l’attribue en grande partie : « Si je l'avais gardé avec moi, certainement il ne serait pas mort », s’écrie-t-elle, Elle raconte avoir avoué sa faute à son mari. Elle parle également d’une sœur qui lui reprochait constamment sa faute de jeune fille.

Elle se plaint de son mari qui se laisserait détourner d’elle par un de ses camarades. Au début de son mariage, il n’apportait pas tout l'argent qu’il gagnait, mais le dépensait avec une maîtresse.

En recontant ses peines, elle a grande envie de pleurer. |

Si l’on cherche à lui donner des idées gaies, on y réussit pleinement, Elle rit, chante, donne des noms aux personnes qui passent dans le corridor.

Elle prétend bien reconnaître la sœur mère qui, d’après elle, lui aurait fait la classe dans son enfancee.

Elle me donne un nom et commence à me tutoyer et à me parler patois.

En somme, on note chez cette malade :

Du délire d'indignité lorsqu'on l’interroge sur les ennuis qu’elle a eus. |

Puis tout à coup, si l’on change le cours de ses idées, une gaieté exagérée succède à sa tristesse et elle a des illusions (rès nettes.

On ne note pas d’h«llucinations, pas de troubles de la mémoire; mais il semble que la malade ait un peu de perversion des sentiments affectifs.

On trouve également un peu d’exagération des réflexes rotuliens

et une constipation assez opiniâtre.

Pas de température.

23 mars. — La malade est moins agitée.

Hlusions peut-être un peu moins accentuées ; elle ne donne plus de noms aux personnes qui l’approchent, bien qu’elle prétende les connaître et qu’elle les tutoie toujours.

Température autour de 37 degrés.

La malade est gaie ; elle réclame sa sortie. Elle se souvient bien du jour et même de l’heure à laquelle on lui a rendu visite.

25 mars, — Amélioration sensible.