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pratique la ponction lombaire en plein accès. On trouve 8 à 10 lymphocytes par champ; malheureusement la sortie inopinée du malade a empêché de le suivre suffisamment.
OBsERVATION vV. — (MM. Dumolard et Trolard). — Homme de 30 ans, ancien paludéen présentant des signes de cachexie profonde, on constate chez lui un gros foie et une grosse rate, pas de fièvre, on pratique néanmoins la ponction lombaire, le liquide est normal.
OBSERVATION vi. — (MM. Dumolard et Trolard). — D... L., 36 ans, paludéen ancien, rechute ou réinfection actuelle datant de 6 jours — hématozoaires dans le sang — pas de phénomènes cliniques nerveux — on pratique la ponction lombaire : lymphocytose. Guérison.
OBSERVATION vi. — (MM. Dumolard et Trolard). — Homme de 60 ans, ancien paludéen atteinte très grave, anémie très prononcée, splénomégalie, fièvre irrégulière. À l’examen du sang on constate la présence de l’hématozoaire, la ponction lombaire est faite en période fébrile (le malade n’a pas pris de quinine depuis longtemps), le liquide est normal.
OBsERVATION vin. — (MM. Dumolard et Trolard). — Homme de 30 ans (indigène) ancien paludéen, nouveaux accès depuis 55 jours, anémie, teinte sub-ictérique, énorme rate, porteur d’une insuffisance mitrale due à d'anciens rhumatismes ; la ponction lombaire donne un liquide normal ne contenant pas d'éléments figurés.
OBSERVATION 1x. — (MM. Dumolard et Trolard). — Homme de 20 ans impaludé récemment. La gravité de l'atteinte est moyenne, il a une grosse rate, n’a pas pris de quinine ; la ponction lombaire est faite entre deux accès, le liquide céphalo-rachidien ne contient pas de lymphocytes.
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OBsERVATION x. — (MM. Dumolard et Trolard). — Homme de 5r ans ancien paludéen, vient pour une rechute de gravité moyenne, grosse rate, pas de Iymphocytose du liquide céphalo-rachidien.
Nous connaissons en outre, deux paludéens ayant présenté des atteintes de gravité moyenne chez lesquels M. le Docteur Sicard fit la ponction lombaire. L'un était en période fébrile, l’autre en apyrexie, chez tous deux le liquide céphalo-rachidien fut trouvé normal.
Nous joignons à nos observations de ponction lombaire l'observation suivante :
« Coma paludéen avec réaction méningée lymphocytaire »
(Par MM. Lorrar-JacoB ET À. Caïn : Société médicale des Hôpitaux) de Paris, séance du r7 décembre 1909, page 832).
Il s’agit d’un nommé C... H..., âgé de 37 ans, chimiste, trouvé le 10 août 1909, sans connaissance, à la gare du Nord, est amené à l’hôpital de la Charité dans le service de M. le D' Moutard-Martin, remplacé par l’un de nous.
Le malade est dans le coma, en résolution musculaire, sa respiration est stertoreuse. Il ne présente ni contracture, ni convulsions. Les traits du visage ne sont pas déviés, pas de déviation conjuguée de la tête et des yeux, la sensibilité est conservée. Il n’y a pas de mouvements réflexes.
Les réflexes rotuliens sont exagérés ; le signe de Babinski est négatif à droite et à gauche.
Les pupilles sont dilatées, égales, non déformées, et ne réagissent pes à la lumière. Il n’existe pas de photophobie ni de douleur des globes oculaires à la pression.
Il y a émission involontaire des matières et des urines.
Le teint est cireux, livide, la face bouffie, les muqueuses décolorées. Ni œdème, ni hydropisie. Amaigrissement marqué.
La température est à 40°; le pouls mou, très dépressible, égal, bat à 120°. L’auscultation des poumons ne révèle rien d’anormal. Les bruits du cœur, normaux, sont très faibles.
Le foie est de dimensions normales, ne déborde pas [es fausses icôtes. La rate peut être percutée sur 4 travers de doigt, elle n’est pas perceptible au palper.
Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.
Le malade est hors d'état de répondre. L’on ne possède aucun renseignement à son sujet.
Dès le jour de son entrée, le diagnostic de coma paludéen est soulevé et la quinine administrée aussitôt 1 gr. 50 de sulfate de quinine eu potion le premier jour, une injection sous-cutanée de 1 gramme de monochlorhydrate chacune est administrée pendant les huit jours suivants. Sparteine, huile camphrée.
Le malade reprend connaissance le lendemain de son entrée. Il est extrêmement abattu, répond avec peine, mais correctement.
Il a résidé deux ans au Congo-Belge et n’est de retour que depuis quelques jours. Durant son séjour en Afrique, il n’a jamais été malade. Ce n’est que dans le paquebot qui le ramenait en France qu'il a présenté les premières manifestations de paludisme sous forme d'accès avec frissons, chaleur et sueurs.
Il n'est pas buveur, n’a jamais eu la syphilis (il n’en à aucun stigmate, la réaction de Wassermann est d’ailleurs négative) ni aucune autre maladie. [1 est marié sans enfants.
Le malade reste trois jours dans le même état de prostration ; la température se maintenant aux environs de 4o degrés sans rémissions; les urines sont rares et foncées et émises involontairement ainsi que les matières. La peau est sèche,
La langue reste couverte d’un épais enduit saburral. II ne se plaint que de fatigue et de courbature. Pas de céphalée, pas de névralgie, pas de douleurs spontanées ou provoquées au niveau des hypocondres.
L'amélioration se dessine les jours suivants et suit une marche régulière, L’apathie diminue, les forces augmentent, l’état saburral cède aux purgations; le pouls est mieux frappé; la température descend progressivement à 37 degrés. Le malade accuse une grande sensation de bien-être, l’appétit revient. Les urines atteignent deux litres le 5° jour en même temps qu’apparaît une transpiration abondante. L’exagération des réflexes à disparu.
Le 30 août le malade sort sur sa demande.
Une première ponction lombaire à été pratiquée le 11 août. Elle donne issue à un liquide clair, s’écoulant en jet de moyenne tension. Pas de reticulum fibrineux, pas de précipité d’albumine. Pas de culot après 15 minutes de centrifugation. Le fond du tube étalé sur deux lames montre sur chacune 18 à 20 lymphocytes.
Deuxième ponction le 20 août alors que les phénomènes s'étaient amendés. Liquide clair sans lymphocytes.
Examen du sang effectué le 11 août après absorption de 1 gr. 5o et injection sous-cutanée de 1 gramme de quinine :
Le sang frais ou fixé et coloré n’a révélé aucune forme d’hématozoaire.
Deux nouveaux examens, le 15 et le 0 août, ont été également négatifs. |
