CHAPITRE II

Physiologie et Anatomit pathologiques.

$ 1. — Elimination salivaire du plomb.

Le plomb s’élimine-t-il par la salive ? Admise par certains auteurs, niée par d’autres, l'élimination salivaire ne semble plus être mise en doute. Les résultats contradictoires doivent être attribués, dit M. le Professeur Gautier, à limperfection des méthodes employées, « soit que le plomb reste insoluble, soit qu’il soit vola- « tilisé en grande partie et perdu, suivant la voie adop- « tée par chaque auteur, pour l’isoler des substances « animales. » |

Au reste, des contradictions analogues, dues aux mêmes causes, ont obseurei longtemps la question de l'élimination plombique par les autres glandes de l’économie. Pour Renaut, comme autrefois pour Parker, c’est une fonction dévolue presque uniquement au rein ; un grand nombre d'auteurs l’attribuent plus spécialement au foie. Heubet et Lehmann admettent la participation des deux parenchymes. Dumoulin est d’une opinion toute contraire : il n’a trouvé, dans la bile et Pure, que des quantités extrêmement minimes de

STATS

plomb, et attribue l'élimination aux glandes de la peau. Enfin, tandis que, d’après l’avis généralement exprimé depuis Melsens jusqu’à Mayençon et Bergeret, !e tube digestif ne participe pas d’une façon appréciable à l’excrétion des sels de plomb, Dixon-Mann, à la suite d’expériences récentes, estime au contraire que l’élimination intestinale, quoique lente, est de toutes la plus importante. er n

Qu’y a-t-il d'étonnant, après cela, que l’élimination salivaire ait été l’objet d'opinions diverses, parfois contradictoires ? Tanquerel des Planches, malgré de minutieuses recherches, ne put parvenir à déceler la moindretrace. de plomb dans la salive des saturnins. L’élimimination salivaire était. pourtant. admise par Burton, par Grey, par Smith, par Strohl, pa Schombrod, puisque, pour ces auteurs, le liseré était dû à une élimination par les glandes buccales, et résultait d'une action de la salive sur ces glandes. |

En effet, il paraît bien difficile, même pour ceux qui attribuent le liseré à une action directe des poussiéres plombiques sur la muqueuse des gencives, de ne pas admettre à côté du liseré primitif, comme le veut Gübler, un liseré secondaire d’élimmation. Chez les sujets mtoxiqués par le plomb, que l’intoxication ait eu lieu par les muqueuses, par la peau, par le tissu cellulaire, comme dans le cas où Fonr injeete aux animaux le poison par voie hypodermique, le liseré n'est-il pas le symptôme le plus constant et souvent le plus précoce de la présence du plomb dans Porganisme ? ‘Comment expliquer, d'autre part, ces sensations métalliques spé-

ciales, cette fétidité de l’haleine, cette salivation qui, sans être fréquente, a été constatée plus d’une fois chez ces mêmes intoxiqués ? Ce sont là des phénomènes analogues à ceux qui se produisent dans l’intoxication mercurielle, et élimination salivaire du mercure est un fait hors de conteste aujourd’hui.

Les analyses chimiques, en dépit de leur infidélité, sont venues corroborer ce que la clinique faisait pressentir : « Il m’a été permis, dit M. Pouchet, dans une « communication à l'Académie des Sciences, de cons- « {ater à trois reprises la présence du plomb dans la « salive des saturnins à la période de paralysie des « extenseurs et de tremblement. L’injection de pilocar- «pine a provoqué chaque fois la sécrétion d’une quan- « tité de salive variant de 100 à 159 grammes, et la « quantité de plomb, dans tous les cas a été trop faible « pour qu'il fût possible dela doser. »

Spillmann est arrivé au même résultat.

Dans les expériences qu'il a entreprises à ce rm di M. Binet a pu déceler deux fois de faibles quantités de plomb dans la salive de saturnins ; mais souvent ses recherches sont demeurées ‘infructueuses. Aussi, cette élimination lui paraît-elle bien faible, et il croit qu’on pourrait même en mettre en doute la réalité: la présence du plomb dans la ‘salive, quand on l'y constate, pourrait à son sens s’attribuer à l’imprégnation buccale. Les métaux lourds, conclut-il, passent difficilement dans l’urine et dans da salive : c’est la bile qui en est le véhicule le plus important d'élimination.

Si la présence du plomb dans le parenchyme des

glandes salivaires n’a pas été plus souvent constatée, c’est qu’elle a été peu recherchée par les auteurs. Les expériences d'Ellemberger et d'Hofmeister démontrent qu’il s’y trouve en proportions notables. Ces auteurs, après avoir injecté de l’acétate de plomb à des moutons, recherchérent le métal dans les différents tissus, et ils le rencontrérent, par ordre de quantité décroissante, dans le foie et le rein, dans les glandes salivaires et le pancréas, et enfin dans les muscles et les centres nerveux.

On n’a pas plus réussi à déterminer d’une manière indiscutable la forme chimique sous laquelle le plomb s’élimine par la salive, que celle sous laquelle il se dépose dans les organes. On croit qu'il se fixe dans les tissus à l’état d'albuminate et y séjourne longtemps, produisant ainsi des lésions locales.

La salive des saturnins présente des altérations quantitatives et qualitatives : Fenwick a noté une diminution du sulfocyanure de potassium; Tanquerel des Planches avait déjà observé la réaction acide qui, en effet, ne manque jamais.

En résumé, il demeure acquis que le plomb s’élimine par la salive comme par les autres émonctoires, de l'économie ; mais cette élimination est des plus lentes ; le métal doit se trouver à l’état de sel insoluble, ce qui explique que dans nombre de cas on n’ait pu le déceler.

$ II — Lésions consécutives.

Toute glande, qui donne passage aux sels de plomb, présente des lésions dues à cette élimination anormale,

et aussi au séjour qu’ils font dans le parenchyme, où ils s'accumulent, avant d’être excrétés.

L'examen histologique des parotides de saturnin a rarement été pratiqué. Le docteur Parisot et le docteur Valence ont examiné au microscope la parotide d’un saturnin, mort d’une affection intercurrente. Voici, en substance, les résultats de cet examen : «il existait « une prolifération du tissu conjonctif siégeant surtout « autour des canaux excréteurs intra-lobulaires, se dif- « fusant en certains endroits, se répandant entre les « acini qu'il dissocie, et dans les cloisons interlobu- « laires, caractère d’une inflammation interstitielle. » :

Nous-même, nous avons enlevé les parotides d’un saturnin, ayant succombé à la tuberculose pulmonaire ; mais l’examen n’a permis de constater qu'une certaine exubérance du tissu conjoncüf ; le malade, du reste, était, depuis un certain temps, soustrait aux causes d'intoxication.

Néanmoins, il semble bien que ce sont surtout des lésions du tissu conjonctif de l’organe qu’on rencontre dans la parotidite saturnine.

Au reste, ne sont-ce pas des lésions de même ordre qu'a trouvées le professeur Renaut, dans les glandes de Rivinus, «+ véritables glandes salivaires disséminées », situées au niveau des plaques de Gubler : « Les glandes acineuses sont modifiées comme suit : « l’épithélium sécréteur, au lieu d’être formé de cel- « lules claires, est devenu trouble, granuleux.... Le « novau occupe le milieu {de la cellule et est redevenu