CHAPITRE VI

Symptomatologie.

Début. — Dans la grande majorité des cas, la parotidite saturnine se développe d’une facon latente et reste longtemps ignorée de ceux qui en sont atteints; c’est pur hasard s’ils s'en apercoivent; d’autres fois c’est leur entourage qui attire leur attention à ce sujet. Aussi est-il malaisé de préciser dans les cas de ce genre la date exacte de l’apparition de la parotidite.

Cependant il est loin d'en être toujours ainsi. Certains sujets éprouvent au début des douleurs assez vives au niveau des maxillaires etun peu de gêne de la mastication. Ces symptômes peuvent être isolés; ils peuvent s’accompagner d'un gonfilement assez prononcé pour décider le malade à venir consulter; parfois enfin ils surviennenten même temps que d'autres accidents, tels que coliques, paralysies, douleurs musculaires, ete.

En résumé, deux modes de début : l’un habituel, des plus insidieux ; l’autre beaucoup moins fréquent, revétant des caractères subaigus.

Signes physiques, — La lésion est-elle confirmée, voici l’aspect que présente le malade : on constate une tumé-

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faction ne s’accompagnant d'aucune coloration anor-— male de la peau et occupant les deux régions parotidiennes.

Aussi peut-il n’exister aucune asymétrie faciale appréciable; et c'est là sans doute une des raisons. pour lesquelles la déformation passe inaperçue. Souvent aussi la lésion, quoique toujours bilatérale, est plus marquée d'un côté ; et, quelle qu’en soit du reste la cause, c'est en général la parotide de gauche qui fait le relief le plus accusé (1).

Le parenchyme glanduiaire n’est pas toujours indifféremment intéressé dans sa totalité ; quelques territoires subissent une hypertrophie plus marquée que d’autres : tantôt le gonflement affecte de préférence le prolongement massétérin : tantôt c'est à l'angle de la mâchoire que siège le point culminant, tantôt c'est au niveau du lobule de l'oreille qui se trouve légèrement. soulevé.

Il arrive, quand la lésion est nettement limitée en arriére de la branche montante de la mâchoire infé—

(1) Ce fait assez singulier avait été noté déjà par Parisot. Il se trouve confirmé par les observalions que nous avons recueillies. Toutefois la différence pourrait être plus apparente que réelle : nous avons remarqué en effet, qu’elle portait spécialement sur celte partiede la glande hypertrophiée qui déborde le maxillaire inférieur. Nepourrait-on penser que celte différence provient du décubitus droit habituel au plus grand nombre? La compression en ce cas aurait une double action : action directe sur le tissu glandulaire appliqué par lepoids de la tête contre le maxillaire fofmant un plan résistant, actiou indirecte par refoulement de Ja totalité de la glande en arrière et dans la profondeur.

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rieure, que la déformation passe inaperçue, si l'on regarde le malade de face; mais en le plaçant de profil, on voit que la dépression normale du sillon rétromaxillaire est presque entiérement effacée.

La forme, comme du reste le volume autant qu'on peut l’apprécier à la simple inspection, est des plus variables.

On concevra donc quelle différence peut présenter, suivant les cas, l’aspect général du visage ; souvent, il paraît peu modifié, mais parfois il rappelle l’aspect pyriforme des oreillons ; parfois encore, si la lésion est beaucoup plus marquée d’un côté, on dirait d’une tumeur de la parotide.

La palpation complète et précise les premières données. Aucune élévation locale de la température. La peau est saine, nullement adhérente à la glande sur laquelle elle glisse aisément. La consistance de la parotide est normale : assez molle, rénitente avec de fines bosselures ; cette consistance est égale 4 ellemême dans toute l’étendue de la tuméfaction : aucun point fluctuant, aucun point présentant de dureté spéciale. Quant à la mobilité de la glande sur les parties profondes, on s’en rend compte aisément en la saisissant avec les doigts et en la faisant mouvoir sur les plans sous-jacents ; toutefois, pour obtenir ce résultat, il convient, avant de tenter la manœuvre de mobilisation, de relâcher le sterno-cléido-mastoïdien ; sinon, l’aponévrose qui engaiîne la parotide et qui n’est qu'un dédoublement de l’aponévrose sterno-mastoi-

dienne, briderait la glande et empécherait d’en constater la mobilité.

Le volume est variable d’un sujet à autos pour l’apprécier plus aisément, il faut porter la têté dans l'extension forcée, ce qui augmente les dimensions de la région parotidienne, réduite presque à une simple fente lorsque la tête se trouve en position normale.

Chez un même malade, ce volume peut varier, moins suivant le moment physiologique, — car on a rarement noté un gonflement plus prononcé au moment des repas, — que suivant l’état général du malade; — il peut y avoir augmentation rapide et passagère du volume de la parotide, en même temps que se produisent un certain nombre d'accidents aigus, coliques, paralysie, etc.

Les limites de la tuméfaction ne sont autres que les limites mêmes de la région parotidienne : branche montante du maxillaire inférieur, bord antérieur du sterno-mastoïdien, conduit auditif externe, ligne ‘horizontale rejoignant langle de la mâchoire au sternomastoïdien. |

Les divers prolongements que la glande envoie en dehors de ces limites peuvent être également tuméfiés ; le cas est fréquent pour le prolongement antérieur, dont le cône vient empiéter sur la face externe du masséter ; il n’y a aucune raison pour qu’il n’en soit pas de même pour le prolongement pharyngien, mais le toucher intra-buccal qui permet d'arriver sur ce prolongement fournit des renseignements beaucoup moins nets à cet égard que s'il s’agissait d’une tumeur néo-