OBSERVATION XLVI
Professeur LomBarp (« Cinq cas de kystes hydatiques du poumon observés chez l’enfant et traités chirurgi- -alement », in Algérie Médicale, novembre 1931)
(Observation III)
Un garçon de quinze ans tombe malade au début de 1927; il maigrit et se sent fatigué.
En juillet 1927, il perçoit ‘un jour à son réveil une vive douleur dans le côté droit, douleur en coup de couteau, qui persiste violente, avec une température à 39°5.
A son arrivée à l’hôpital, on note une dyspnée, une toux sèche sans expectoration et des signes d’épanchement à droite. Une ponction donne issue à du liquide citrin, à Rivaltæ positif « avec des lymphocytes ».
Mais quelques jours plus tard, on découvre à la radiographie une ombre régulièrement arrondie entre la 6° et la 10° côtes droite, au contact de la paroi postérieure « les culs-de-sac costo-diaphragmatiques sont libres, témoignant de la résorbtion de l’épanchement ».
Réaction de Casoxr positive, ainsi que celle de WEIN- BERG.
Pas d’éosinophiles dans la formule leucocytaire mais légère polynucléose (88 %).
Le 30 juillet, le malade présente pour la première fois. une légère hémoptysie, en même temps qu’il ressent à nouveau un violent point de côté; l’image du kyste à la radioscopie semble avoir augmenté,
Le soir, une poussée d’urticaire se produit et dure douze heures environ.
Dans-les semaines qui suivent les phénomènes douloureux persistent, étendus à tout l’hémithorax droit avec des exacerbations de temps à autre.
A la fin d'octobre, ce jeune garçon est dirigé sur notre service. Ù
Intervention le 7 novembre (Docteurs LoMBaRD et La- GRorT). Anesthésie générale à l’éther.
Résection de la 9° côte sur 8 cm., à hauteur de la partie repérée.
On tombe sur des adhérences pleurales étroites.
La ponction ramène un liquide eau de roche.
Marsupialisation, suites simples.
OBSERVATION XLVII Professeurs AUBRY et COSTANTINI
Le 23 octobre 1931 entrait, salle Trousseau, dans le
service de la Clinique Médicale, un homme de 40 ans, Gilles, exerçant la profession de linotypiste.
Ce malade avait déjà, du 8 novembre 1924 au 30 mars 1925, fait une premier séjour dans ce service, où il avait été soigné pour un pleurésie séro-fibrineuse droite de la grande cavité étiquetée par feu M. le Professeur ARDIN- DELteiL de bacillaire.
Plusieurs ponctions évacuatrices, suivies de pneumoséreuses, avaient en effet été pratiquées.
Le liquide à Rivalta positif présentait une lymphocytise pure; l’inoculation ua cobaye avait été négative.
Le point de côté qui’avait accompagné l’apparition de cet épanchement, avait une nuit été brusquement ressenti, ne « s’accompagnait pas de fièvre », et augmentait en position debout.
Aucune des nombreuses radioscopie effectuées tant à son entrée, qu’au cours du traitement du malade, n'avaient montré d’image kystique.
On note simplement vers la fin de son es une transformation puriforme du liquide, ne s’accompagnant d’ailleurs d’aucune température.
Très amélioré, mais non guéri, le malade sortit de l'hôpital sur sa demande, et à la condition qu’il vienne régulièrement se montrer.
I vint ainsi durant quelque temps: l’épanchement ne semblait pas devoir rapidement se reconstituer, et l’état général se maintenait excellent. |
EN op
Le malade se trouvait même si bien, qu’il cessa bientôt de venir.
Il demeure ainsi, vaquant à ses occupations, effectuant même tous les jours pour rntrer au logis, situé loin de la ville, des marches pénibles, sans ressentir aucun trouble.
Il y a seulement sept mois qu’il commence, dit-il, à se sentir à nouveau fatigué. Il s’essouffle facilement, éprouve une légère gène thoracique, sans localisation précise, en même temps qu'il se remet à tousser, et qu’il rejette quelques crachats muqueux.
Il y a 40 jours environ qu’il a présenté au cours de son travail, brusquement, une vomique abondante, purulente.
La fièvre est élevée, à grandes oscillations, dépassant 40°; la numération et la formule sanguines montrent une hyperleucocytose et une polynucléose légères.
Il existe tous les signes cliniques d’un hydro-pneumothorax droit.
L’expectoration est fétide.
Une radiographie confirme le diagnostic de pyo-pneumothorax droit.
Les antécédents font à ce moment admettre la possibilité d’un pyo-pneumothorax d’origine bacillaire.
Actuellement, ce pyo-pneumothorax se vide partiellement de temps à autre par vomique.
Devant la gravité de l’état du malade, on l’évacue sans tarder sur le service de la Clinique Chirurgicale, où M. le Professeur CosraNTINI pratique une intervention.
Anesthésie régionale.
« Longue incision qui permet de reséquer au moins « sur les 2/3 de leur étendue les 11°, 10°, 9°, 8° et 7° côtes.
« Le thorax largement mis à nu, on sent une masse « fluctuante, on ponctionne dans la partie déclive: du « gaz projette vigoureusement le piston de la seringue, « puis apparait du pus.
« On décide de faire une pleurotomie étroite dans la « jartie inférieure de la plèvre, avec mise en place d’une « sonde de Petzer.
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