OBSERVATION II
GuiINoN et Gabriel SIMON
Paul C.…., né le 18 juin 1905, entre salle Barthez le 25 octobre 1910.
Né de parents bien portants, élevé à l’allaitement mixte jusqu’à 13 mois, a eu une otite à 3 ans et la rougeole à 4 ans; a eu la diarrhée il y a 15 jours. Malade depuis le 23 octobre.
La maladie a débuté brusquement par des frissons, des vomissements et une fièvre violente. Le 22 octobre, l’enfant était très bien portant, et la famille dans laquelle il se trouvait à la campagne n’avait rien remarqué d’anormal. C’est la mère, en venant le voir le dimanche 23 octobre, qui remarqua son, air abattu et indifférent.
A son entrée, le 25 octobre, l’enfant est pâle, très abattu, les yeux hagards, les pupilles dilatées, il paraît souffrir de la tête. Raideur très accentuée de la nuque. Signe de Kernig très marqué. Réflexes rotuliens non modifiés.
Le ventre a son aspect normal. Pas de raie vaso-motrice. Le pouls est inégal, irrégulier; respiration inégale, irrégulière.
Rien à l’auscultation du cœur, ni des poumons. Pouls à 128.
La ponction lombaire pratiquée le premier jour donne
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un liquide opalescent avec quelques flocons blanc. L’enfant ne sent pas la ponction.
26 octobre. — Un changement notable s’est produit depuis hier soir. L'intelligence paraît s’éveiller; le regard est plus animé, les pupilles moins dilatées; le signe de Kernig et la raideur de la nuque persistent aussi accentués.
Pas de raie vaso-motrice. Le ventre ne se creuse pas en bâteau, mais on constate une hyperesthésie évidente, du cuir chevelu. En effet, pendant que l’on coupe les cheveux de l’enfant à la tondeuse, il ne cesse de pousser des cris aigus.
L'éveil de l'intelligence permet de constater que l’enfant est atteint d’une surdité accentuée. Pas d'écoulement d’oreille.
L'examen du liquide retiré la veille ayant révélé une polynucléose abondante, on fait une nouvelle ponction. Le liquide retiré cette fois par la ponction est nettement purulent.
27 octobre. — Amélioration notable des symptômes, l’enfant ouvre les yeux, sourit et tire la langue lorsqu'on le lui demande à très haute voix. Ste
Le phénomène dominant aujourd’hui est l’apparition sur la bosse frontale droite et dans la région temporale de plusieurs plaques considérables d’herpès à bulles confluentes, ayant tout l’aspect d’un zona, et qui semblent en rapport avec l’hyperesthésie éphémère constatée hier. La raideur de la nuque à disparu, mais le signe de Kernig persiste; l'enfant peut à peine s’asseoir dans son lit les jambes étendues.
Ponction lombaire : liquide louche, moins nettement purulent que la veille. On injecte 20 centimètres cubes de: sérum de Dopter.
28 octobre. — L'état s'améliore encore, l'intelligence est nette, l’enfant s'intéresse à ce qui l’entoure et répond aux questions, bien qu’on note toujours une surdité très accentuée. Le pouls est à 128, régulier; les troubles vaso-moteurs qui avaient manqué jusqu'ici, apparaissent; en effet, on constate une raie méningitique très nette et qui apparaît à la moindre pression sur le tronc ou les membres.
En présence des résultats du laboratoire qui indiquent
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l’absence de méningocoques, on ne renouvelle pas l'injection de sérum.
29 octobre. — L'amélioration s’accentue, l’enfant est très éveillé, gai, mais il y a encore un peu de raideur de la nuque et le signe de Kernig persiste.
30 octobre. — Les jours suivants, l’état de l’enfant s’améliore beaucoup, mais la surdité persiste. L'examen des oreilles pratiqué le 8 novembre, révèle une otite double, avec exsudat clair à droite, tympan rétracté à gauche. Malgré ces graves lésions, l’enfant entend un peu quand on parle à très haute voix, ou bien il répond quelque chose au hasard, suppléant par son intelligence très éveillée et par son regard très actif et chercheur, à l'insuffisance de l’ouïe,
Les jours suivants, les progrès s’accentuent, en ce sens que l’enfant dans son lit reprend sa mobilité normale; son intelligence et sa mémoire sont intactes.
Le 18 novembre, cependant, il reste aussi sourd qu’au début du mois. Il ne peut marcher que soutenu par les bras. Sa démarche est hésitante et ébrieuse, avec les jambes écartées; les réflexes patellaires sont conservés, mais tout choc sur les tendons provoque une flexion des orteils avec adduction du pied. .
A l’heure actuelle, il paraît probable que cet enfant conservera quelques séquelles motrices dans les membres inférieurs. j
