OBSERVATION II
Bin£DEY-LEMAIRE et Mlle DE JonG
P.., âgé de 26 ans, est entré le 14 mai 1912, salle Brouardel, à lPHôpital Saint-Antoine. Cet homme était souffrant depuis une dizaine de jours. Il eut une angine peu intense qui ne l’arrêta pas dans son travail; 7 jours plus tard, le samedi 11 mai, il ressentit de violents maux de tête et des frissons. Le dimanche 12, il éprouva une douleur très vive au niveau de l’hypocondre droit et dut s’aliter. Il resta couché deux jours chez lui, puis, voyant que ces malaises tendaient à augmenter, il vint à l’hôpital.
Le jour de son entrée, 14 mai, P... a une température rectale de 40 degrés, et présente un certain degré de prostration; cependant, il conserve encore la liberté de ses mouvements. Il peut se tenir debout, et même marcher, mais il titube légèrement. Malgré ses maux de tête, il n’a pas de raideur de la nuque. La gorge est rouge, les amygdales sont tuméfiées, grosses. On ne constate pas d’exsudats à leur surface; ïil n'existe pas d’écoulement du côté des oreilles; pas de douleur à la pression. La nuit même son état s'aggrave; il est pris de délire.
Le 15 mai, la prostration est augmentée; sa parole est embarrassée, hésitante, il articule mal les mots. Il peut toutefois répondre aux questions qui lui sont posées; il se plaint surtout de souffrir de la tête et de l’hypocondre doit.
On constate une coloration ictérique assez marquée de la peau et des conjonctives, en même temps qu’un groupe im- ‘portant de vésicules d’herpès au niveau de la commissure labiale droite. Température 39°6.
Il existe une raideur très prononcée de la nuque. Les mouvements que l’on cherche à imprimer à la tête dans les divers sens sont douloureux et lui arrachent des plaintes. Le signe de Kernig est très net; les réflexes patellaires sont diminués.
Le foie est gros, douloureux, notablement augmenté de volume; son bord antérieur dépasse les fausses-côtes,
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La matité splénique est également augmentée, mais le malade n’accuse pas de douleurs de ce côté.
La respiration est accélérée, bruyante; on constate quelques râles sous-crépitants aux deux bases, principalement à droite. Il n’existe aucun signe de pneumonie.
Les battements du cœur sont réguliers, sans fréquence exagérée, sans bruits anormaux. A
L’urine renferme un peu d’albumine. La ponction lombaire donne environ 15 centimètres cubes d’un liquide jaune verdâtre, légèrement trouble, qui s’écoule sans hypertension. On injecte 5 centimètres cubes d’une préparation de collargol. Le soir, la situation est à peu près la même; la température s'élève à 40°3.
Le 16 mai, l’état du malade s’est sensiblement aggravé ; la prostration s’est accentuée; il est incapable de répondre aux questions. La tête est immobiüisée et be se prête à aucun mouvement. Pas de vomissements, pas de modifica- ‘tions des bruits respiratoires; la température est à 39°6.
Une nouvelle ponction lombaire donne un liquide analogue à celui qui avait été retiré la veille, muitis il s'écoule en jet, cette fois, sous l’influence d’une pression notablement plus forte.
On injecte de nouveau du collargol.
Le soir, le malade est dans le céma, absolument inerte, ne répond à aucune excitation ; température : 40°3.
Il meurt dans la soirée.
Examen du liquide céphalo-rachidien. — Le liquide recueilli par la ponction est d’aspect purulent, très louche, jaune-verdâtre et un peu fibrineux ; l’examen cytologique montre que le culot abondant, obtenu par centrifugation est formé presque uniquement de polynucléaires ; un certain nombre de ‘ces leucocytes sont plus ou moins altérés. La recherche microscopique du méningocoque est négative. Mais on trouve sur la préparation, en dehors des. cellules, quelques diplo-bacilles trappus. Ces diplobacilles se décolorent par le Gram. La méthode de Ribbert permet de voir qu’ils sont encapsulés.
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Le liquide est ensemencé sur du bouillon et de la gélose en milieu aérobie, |
Les cultures sont abondantes au bout de 24 heures. Sur gélose, les cultures sont grasses, filantes et coulent dans le fond des tubes.
Sur bouillon, elles forment un voile, en anneaux crémeux et visqueux tombant dans le mileiu de culture.
Ces caractères microscopiques permettent déjà d’affirmer que ce diplobacille est le pneumobacille de Friedlander.
Le liquide obtenu au moyen d’une nouvelle ponction lombaire est inoculé à une souris, L’injection est faite sous la peau avec 1 cm3 du culot de ce liquide cépholo-rachidien. La souris meurt de septicémie au bout de 24 heures.
Le sang recueilli dans le cœur de la souris contenait les mêmes diplobacilles, L’examen microscopique des frottis de la rate et du foie montre la présence de ces mêmes microbes en abondance dans ces organes. La capsule de ces microbes est facile à colorer. La culture du sang du cœur sur gélose et sur bouillon présente les mêmes caractères que celle du liquide céphalo-rachidien. Elle donne des colonies très nettes de pneumobacilles de Friedländer.
L'identification du microbe pathogène ne peut donc faire aucun doute.
Autopsie. — L’autopsie nous à montré les lésions viscérales suivantes : j
La face convexe du cerveau est recouverte d’un pus verdâtre d’aspect gélatiniforme. Au niveau de la base, le pus semble moins épais. Les scissures interhémisphèriques de Sylvius et de Rolando sont également remplies de pus.
La face antérieure du bulbe, de la protubérance, l’origine de la scissure de Rolando, les plexus chroroïdes, sont imprégnés de collargol de la façon la plus nette. La face supérieure du cervelet est recouverte d’une épaisse couche de
pus verdâtre.
La moelle est entourée sur toute sa hauteur d’un magma noirâtre paraissant composé d’un mélange de pus fibrineux et de collargol.
