OBSERVATION IV

(RENON et BLAMOUTIER)

Mme B..., ménagère, âgée de 44 ans, entre à l'Hôpital Necker, salle Huchard, le 24 décembre 1920, avec le diagnostic de grippe. Elle à toujours joui d’une parfaite santé jusqu’au mois de juin 1920. Depuis 6 mois environ, elle accuse une douleur assez vive, avec paroxysmes très pénibles dans tout le côté gauche de la tête; il n’y eut jamais d’écoulement purulent par le conduit auditif externe, mais la malade raconte que dès l’enfance elle a toujours présenté une dureté anormale de l’ouïe de ce côté.

Nous nous trouvons le 24 décembre, en présence d’une malade apyrétique, somnolente, accusant une céphalée frontale tenace, une courbature générale et une hyperesthésie

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profonde à la pression des masses musculaires des membres inférieurs. |

La langue est saburrale, l’haleine fétide. Il n’y a aucun signe net de réaction méningée : pas de contractures, pas de vomissements. L’examen des divers appareils ne décèle rien de particulier; le pouls bat à 84, régulier. Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.

Les jours suivants, en dehors d’une somnolence continuelle qui s’accroit pour devenir un véritable sommeil, on ne note rien d’anormal; mais on peut faire du bruit, ouvrir l’électricité, rien n’y fait; la malade dort et; si on la réveille, elle répond difficilement pendant quelques instants aux questions posées, puis se rendort. Toujours aucun signe méningé; le pouls reste régulier. On ne constate aucun trouble oculaire, mais il existe une constipation opiniâtre. La température se maintient entre 37°-38°.

Le 30 décembre, première ponction lombaire. Nous notons une hypertension très marquée du liquide céphalo-rachidien; il coule en jet. Il est franchement trouble, fibrineux, laisse un dépôt au fond du tube après centrifugation. Albumine, 0 gr. 70; sucre, 1 gr. 32. Cytologie : 96 0/0 de polynucléaires, 4 0/0 de lymphocytes. Pas de microbes décelables à l’examen sur lames. Cultures en bouillon et sur gé- Jose inclinée : rien ne pousse.

Le dosage de l’urée sanguine donne 0 gr. 30. La tension artériellé est au Pachon de 15-8. Le sommeil est de plus en plus profond. La malade dort continuellement. Les urines . contiennent un peu d’albumine.

Le 31 décembre, deuxième ponction lombaire. Macrosco- piquement, le liquide céphalo-rachidien a ces mêmes caractères que la veille. L’albumine persiste abondante, mais le sucre a notablement diminué (0,27). L'examen sur lames montre la présence d’éléments microbiens ayant les caractères suivants : cocco-bacilles groupés par 2, rarement par 3, entourés d’une capsule volumineuse, facilement colorable, ne prenant pas le Gram, longs de 2 u environ, tous extracellulaires. Des cultures sont faites. Au bout de 24 heures il existe :

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a) Sur gélose ordinaire, des colonies grisâtres, visqueuses et confluentes ;

b) Sur bouillon, un précipité épais ;

ce} Sur gélatine, une large colonie surélevée à la surface, et s’effilant le long du trait d’ensemencement., Le bacille dans les cultures est immobile; il y paraît plus trappu et ne présente plus de capsule. Par tous ces caractères, il nous est fa-

cile d'identifier de façon certaine le pneumobacille de Friedländer.

Pendant l’après-midi de ce jour (31 décembre) apparaît un hoquet à rythme lent; le soir, il y a un vomissement,

Du 1°" au 3 janvier 1921, le tableau clinique ne se modifie pas.

Le 3 janvier, le hoquet disparaît, la respiration devient superficielle et fréquente. La malade perd ses urines; cellesci contiennent une notable quantité d’albumine et de sucre. Un dosage de l’urée sanguine donne 1 gr. 02. Une troisième ponction lombaire est faite; le liquide est moins hypertendu, franchement purulent; le sucre a totalement disparu; albumine, 0,37; urée, 0,82. Le culot purulent est formé d’une purée de polynucléaires, déjà partiellement cytolisés. Les pneumobacilles sont devenus très abondants. Des ensemencements sont faits sur des milieux sucrés : gélose maltosée, lévulosée, glucosée, tournesolée; les colonies y sont abondantes le lendemain, et les sucres ont fermenté. Une souris et un cobaye sont inoculés : la première meurt en 15 heures, le second en 70 heures; localement, il s’est produit un œdème visqueux; le bacille est retrouvé dans le sang du cœur et au niveau de la rate de ces animaux. Les cultures de ce sang présentent les mêmes caractères que celles faites avec le liquide céphalo-rachidien.

Le 4 janvier, dans la matinée, apparaissent des signes de contracture. Le Kernig est très net. On note une paralysie du droit interne droit, une mydriase bilatérale; les pupilles réagissent à la lumière. Il y à 45 respirations à la minute; la langue est rotie, le cœur est arythmique. La malade meurt dans le coma à 17 heures.

SAONE

Autopsie. — Rien à noter à l’examen des viscères abdominaux et thoraciques.

Le cerveau est recouvert d’une nappe purulente gélatiniforme, étendue à toute la convexité, et à la base au niveau des confluents. C’est un exsudat épais, jaune verdâtre, étalé à la surface des circonvolutions, le long des vaisseaux. La pie mère est fortement infectée, les veines sont dilatées. La section de la pyramide pêtreuse montre que toute l'oreille interne est complètement détruite et transformée en une ‘éponge de pus épais, verdâtre. On y retrouve le pneumobacille; l’oreille moyenne n’en contient pas; le conduit auditif interne, voie par laquelle le pus a gagné les méninges, en est rempli.

Une coupe faite au niveau des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes montre la pie-mère infectée de pus qui s’enfonce entre les deux circonvolutions; elle forme une membrane épaisse dans laquelle se distingue un fin réticulum de fibrine. Dans les mailles de celui-ci, on voit une très grande quantité de polynucléaires et de moyens et de grands mononucléaires, au milieu desquels on remarque de très nombreux bacilles typiques dont la capsule est difficilement colorable. Les vaisseaux sont congestionnés et dilatés.