OBSERVATION VI

ETIENNE, .in BRissAuD

G..., 33 ans, entré à l’hôpital le 31 mars 1894. Il est ma-

lade depuis la veille. L’affection a débuté par des frissons, des vomissements, un point de côté à la région mammaire gauche. Le lendemain du jour où il a eu son point de côté, le malade a ressenti une violente douleur à droite, au niveau

de l’acromion.

Pas de maladies antérieures.

2 avril. — À l’examen, expectoration rouillée, adhérente, matité à la base ; en arrière, à gauche, dans la fosse sousépineuse, matité de même que dans la fosse sous-épineuse. A partir de l’épine de l’omoplate, submatité jusqu’à la base. A droite, sonorité. Respiration soufflée, sans râles dans les fosses sus et sous-épineuses. Au-dessons. souffle tubaire et râles crépitants jusqu’à la base.

A droite, respiration rude dans la fosse sus-épineuse, faible jusqu’en bas.

Bruits du cœur normaux.

Au niveau de l’articulation scapulo-humérale existent un gonflement notable et une douleur vive, surtout au niveau de l’acromion.

Le genou gauche est tuméfié, douloureux.

Température matin 38°4, soir 39°6.

3 avril. — Herpès labial. Bruits du cœur faibles.

Respiration nette en avant. En arrière matité à la base, submatité au sommet. Souffle tubaire dans la fosse sous-épineuse, Râles sous-crépitants au-dessous de l’angle de l’omoplate. A droite, respiration nette, sonorité. Absence de vibrations thoraciques à partir de l’angle de lomoplate. L’articulation acromiale droite est douloureuse. Douleur vive et épanchement dans le genou gauche. ;

Le malade a eu des nausées, la veille. Température matin 40°, soir 38°4. à

4 avril. — Douleurs vives dans le genou gauche. Dans la nuit, le malade a beaucoup déliré, ce matin il se plaint de maux de tête. Les pupilles sont dilatées avec tendance à la déviation conjuguée à droite. Il existe un certain degré de raideur de la nuque; pourtant, on peut remuer la tête. Carphologie. Pas de réponse aux questions.

Le genou gauche est douloureux avec un peu d’épanchement.

Submatité à la base gauche et dans toute la hauteur, souffle dans la fosse sus-épineuse. Silence respiratoire à la base; râles très peu abondants. Température 39°4.

Coma toute la soirée et mort à dix heures et demie du soir.

Autopsie. — Les plèvres pariétales et viscérales gauches sont épaisses et tapissées de fausses membranes purulentes (250 gr. de liquide).

Poumon gauche : le lobe inférieur est hépatisé, il plonge dans Peau. Une portion seulement de la région supérieure surnage, Lésions de broncho-pneumonie.

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Poumon droit congestionné.

Péricarde : liquide rougeûtre (15 gr.) :

Reins : congestion.

Foie : congestion.

Genou gauche : l'articulation renferme 60 gr. de pus grisâtre, granuleux, assez épais, synoviale tuméfiée.

Epaule droite : 30 gr. de pus. £

Méninges : pus épais, verdâtre; sous l’arachnoïde, traînée de pus le long des vaisseau; méninges épaisses et fortement vascularisées; pie mère tapissée à sa face interne de membranes purulentes.

Examen bactériologique. — L’épanchement péricardique séreux, le pus de l’arthrite du genou, le pus des méninges, le suc du poumon hépatisé, pris dans une région où le tissu plongeait, ont donné de nombreuses colonies de pneumobacilles de Friedlânder en cultures pures.