OBSERVATION IX
Un cas de méningite lymphocytique spirochétosique. Observation de MM. Apert et Broca. La Presse Médicale, 20 déc. 1922.
Syndrome méningé : céphalée, vomissement, diarrhée ; pas de somnolence ni d’hostilité ; lymphocytose ; amélioration très rapide après ponction lombaire ; agglutinines et immunisines pour le spirochaete hemoragiae.
Gaston B..., 14 ans 1/2, entre à l'Hôpital des Enfants- Malades le 9 juin 1922 pour de la fièvre, du mal de tête, des vomissements ; la nuque, la région lombaire, les membres inférieurs sont raides, assez pour empêcher la mise en évidence du signe de Kernig ; herpès à la lèvre supérieure, température 390,
L'enfant, bien portant antérieurement, est malade depuis le 6 juin, mardi de la Pentecôte. Antérieurement il était très bien portant, sauf une épistaxis quatre ou cinq jours
avant. Le 6 juin, au réveil, il se sent fiévreux, avec mal de
rs
tête, courbature, endolorissement dans les jambes et les
articulations. Vomissements les 6 et 7 juin et diarrhée abondante. Le 8, il va consulter à l’Hôtel-Dieu où on lui conseille de se rendre aux Enfants-Malades. Il y arrive le 9 au soir.
10 juin. — L'aspect général de l'enfant est satisfaisant. Il n'évoque ni l’idée d’une méningite, ni celle d’une fièvre typhoïde. Rate percutable, langue saburrale, gorge normale, ventre souple sans gargouillement, rien aux poumons ni au cœur, foie normal, aucune teinte subictérique, rien aux épiphyses. Alimentation liquide.
Le 11 juin. — Un vomissement, plus de diarrhée, 38°5 le 10 au soir, 38°2 le 11 au matin, pouls 76, raideur de la nuque, Kernig net, hémoculture qui reste négative ; le bouillon, réencemencé sur gélose et sur bouillon, ne donne aucune culture.
12 juin. — Deux selles moulées, 3804 le 11 au soir, 3706 le 12 au matin, pouls 72. Ponction lombaire : 15 cm de liquide clair sortant en gouttes précipitées ; culot de centrifugation formé de lymphocytes avec seulement quelques polynucléaires sans globules rouges, 272 éléments par millimètre cube, pas de microbes ; albumine 1 gr. 20 ; sucre abondant ; l’ensemencement du liquide reste stérile.
Le malade est nettement amélioré par la ponction ; diminution du mal de tête, disparition du Kernig.
13 juin. — 376 la veille au soir, 379 ce matin, pouls 58. Une selle spontanée, plus de céphalée, plus de nausées, langue redevenue rose, appétence.
Ponction lombaire, 15 cm* de liquide clair. Ensemencement du liquide et du culot sur bouillon-ascite, négatif ; inoculation dans la chambre antérieure de l'œil d’un lapin
et dans le cerveau d’un autre lapin négatives. Ces
DES Ve.
recherches ont été effectuées par M. Kermorgant. Wasser”: mann du liquide céphalo-rachidien négatif.
17 juin. — Prise de sang, Wassermann négatif.
21 juin. — Ponction lombaire, lymphocytes 30 par millimètre cube, albumine 0,40, sucre 0,75.
L'enfant ne vomit plus,n’a plus mal à la tête, a très bon appétit et paraît complètement guéri.
Le 22 au soir, légère rechute, 3706 (au lieu de 32 et 3702 les jours précédents), léger étourdissement, quelques nausées.
Le lendemain, 37° ; mais le surlendemain 24, 3706 le soir ; le surlendemain 25, 38° ; toutefois le 26, tout rentre dans l’ordre, et l'enfant sort le 30 juin, complètement guéri.
Avant sa sortie, du sang a été prélevé pour être remis à M. Auguste Pettit, de l’Institut Pasteur, dont on sait la compétence relativement aux spirochètes. Il nous a remis la note suivante :
« Le séro-diagnostic en ce qui concerne le Spirochæte icterohemorragiæ est positif au delà de 1 : 500 (4 juillet 1922). Le cas clinique étant important, la ‘réaction des immunisines a été pratiquée sur deux cobayes (5 juillet 1922). Les deux témoins meurent en sept jours, ictériques, avec Sp. icterohemorragiæ dans leur foie. Les deux cobayes ayant reçu la même dose de virus que les témoins. maintenus trente minutes en contact de (respectivement) 4 em 5 et 3 cm° de sérum ont survécu sans manifester de troubles. »
Il est donc établi avec certitude que l'enfant a été infecté par le Sp. icterohemorragiæ.
