GROUPE I
Observations personnelles
OBSERVATION I (inédite)
Méningite enkystée de la fosse cérébrale postérieure à localisation latéro-bulbaire.
(Observation due à l'obligeance de M. le Professeur POROT, en collaboration avec le D' Pierre GOINARD)
M. A. J., nous est adressé par le D' Sauzay, de Bône, le 9 octobre 1933.
Commerçant, âgé de 28 ans; marié depuis 18 mois, un enfant bien portant.
Parents vivants et bien portants. Deux frères et deux sœurs bien portants.
Otite gauche à l’âge de 12 ans, et depuis, surdité de l'oreille gauche.
DÉBUT EN OCTOBRE 1932: Le malade aurait eu un torticolis et des douleurs occipitales avec irradiations cervico-brachiales à droite.
En même temps, fièvre élevée, soignée par des injections intra-musculaires (de quinine probablement). La fièvre aurait disparu; mais il persiste des douleurs occipitales et de la raideur de la nuque.
EN AVRIL-MAI 1933, apparition de crises, caractérisées par un redoublement des douleurs occipitales, de la raideur de la nuque, avec renversement de la tête, état lipothymique, sueurs, tendance à la chute, mais sans perte
absolue de connaissance. Ces crises reviennent environ tous les deux ou trois jours. Il avait aussi des vomissements faciles à jeûn.
DE Mar A OCTOBRE 1933, persistance des crises de douleur occipitale paroxystique se généralisant à la nuque, au tronc, avec sensation de constriction thoracique, tendance à la contracture des membres supérieurs.
Jamais de perte de connaissance, jusqu'il y a huit jours. #
Dans l'intervalle, persistance d’une céphalée occipitale tenace.
LE 1% ocro8rEe 1933, à la suite d’une consultation de deux médecins, à Bône, on décide une ponction lombaire, et voici les résultats qui nous sont communiqués, contenus dans une note du D' Zanca, qui a procédé à l'examen du liquide; il n’a pas été fait de manométrie.
« Liquide xanthochromique, limpide et renfermant quelques flocons fibrineux.
La teneur en albumine est extrêmement élevée: 63 grs par litre. Ù
Pas de modification sensible de la glycorachie (0 gr. 50 environ).
92 éléments, à la cellule de Nageotte par mme. Ces éléments sont tous des lymphocytes.
Absence de tout élément microbien. Recherche du bacille de Koch négative. »
(Le résultat de la réaction de Wassermann, faite ultérieurement, nous manque).
Cette ponction lombaire est suivie d’accidents impressionnants.
Un quart d’heure après, éclate une grande crise convulsive avec perte de connaissance, pendant une heure. Deux autres grandes crises, dans les 36 heures qui suivent.
Le gardénal suspend les crises et l’on met, au bout de 8 jours, le malade en route pour Alger.
A signaler qu’il a maigri de 20 kgs depuis-un an.
Examen (le 9 octobre 1933)
Le sujet est lucidé, marche seul, mais avec une démarche toutefois mal assurée; il y a écartement des jambes
de 15 centimètres, environ, mais pas de titubation vraie. Il y a un léger entraînement à droite, accusé bien davantage par l’occlusion des yeux.
— L'étude de la coordination des mouvements est assez satisfaisante ; les épreuves classiques du doigt au nez, du talon au genou sont correctes et sans hésitation pour les deux côtés.
Il n’y a pas de dysmétrie vraie.
A relever cependant un peu d’adiadococinésie ; il sem-
ble y avoir un peu de retard et moins d'amplitude pour les mouvements de la main gauche.
— La force musculaire est conservée dans son ensemble, pour tous les segments de membres; elle est un peu plus grande à gauche qu’à droite (mais le malade est gaucher).
— Les réflexes tendineux sont normaux aux membres inférieurs sans exagération; ils sont un peu diminués aux membres supérieurs.
Il n’y a pas de clonus, les réflexes cutanés plantaires se font en flexion. Au total, aucun signe pyramidal.
— Il y a quelques dysesthésies : sensation de fourmillement dans les mains, les bras et les jambes. Hypoesthésie tactile diffuse.
— Pas d’atrophie musculaire élective au niveau des membres.
EXAMEN DE LA RÉGION OCCIPITO-CERVICALE: la région sous-occipitale droite présente un méplat manifeste. Le chef supérieur du trapèze est légèrement atrophié et surtout le groupe: grand et petit complexus, grand droit et splénius, qui sont le siège d’un processus atrophique net.
D'autre part la palpation de la région profonde de la nuque est douloureuse à droite, pas à gauche.
Pas de contracture des muscles de la nuque.
Pas d’hémiatrophie linguale.
Pas de paralysie du voile, ni de déviation de la luette.
Légère inégalité pupillaire : la gauche est plus grande que la droite.
Les mouvements de rotation à gauche sont limités et douloureux.
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La flexion de la tête et le renversement sont très limités.
Sensation de fourmillement dans les bras, les doigts et les jambes.
L'EXAMEN DU FOND D'ŒIL montre une sfase papillaire bilatérale.
UN EXAMEN DU SANG, au point de vue leucocytaire, (D' GruNY) donne:
Globules blancs : 10.500 par mm Equilibre leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 72 %
Polynucléaires basophiles RE L Mononucléaires grands 150 Mononucléaires moyens ALT Lymphocytes RES Formes de transition 0 Métamyélocytes DAS
En raison des graves accidents survenus il y a 8 jours, il n’est pas fait de nouvelle ponction lombaire.
Le 10 octobre 1933, à 10 h. 45 du matin, crise comitiale, perte de connaissance, stertor, déviation de la tête et des yeux à droite, signe de Babinski bilatéral.
A 17 heures, nouvelle crise comitiale avec perte de connaissance.
Le 11 octobre 1933, nuit calme, journée calme. Pas de douleurs. Pendant ces 48 heures, le malade a présenté un léger état subfébrile, avec oscillations anormales: 36° le matin, 37°3 et 37°8 le soir.
On fait le diagnostic de méningite enkystée probable de la fosse cérébrale postérieure. Le malade est montré en consultation au D' Pierre GoiNARD qui le fait transporter dans son service de l’hôpital Parnet.
À l’hôpital, la température, d’abord à 38°, se maintient ensuite autour de 37°.
Les signes neurologiques n’ont pas changé; on est cependant frappé par la prédominance des troubles sensitivo-moteurs dans la moitié inférieure du corps.
Le 13 octobre, un nouvel examen ophtalmologique permet de constater une stase papillaire bilatérale: œdème de la papille, veines turgescentes, pas d’hémorragie. Les réflexes pupillaires sont normaux.
Le 15 octobre, au cours d’une tentative de ponction sSous-occipitale avec injection de lipiodol, le malade se plaint de douleur violente, il s’agite, son visage est congestionné, couvert de sueurs; le pouls et la respiration s’accélèrent. ;
Dans l’après-midi les troubles neurologiques ne se sont pas modifiés. Mais des signes d’œdème aigu du poumon sont apparus, et le malade succombe le lendemain matin.
Autopsie
A l’ouverture du crâne, on constate un gros épanchement de sang dans la fosse cérébrale postérieure: les parois sont revêtues d’épais caillots adhérents.
Le cerveau est notablement congestionné, mais il n’y a pas de méningite basilaire à ce niveau.
Au contraire, sur la face antérieure du segment bulboprotubérantiel, à gauche, un voile adhérentiel forme la paroi antérieure d’une logette dont la paroi postérieure est constituée par le bulbe et le bord du cervelet, et qui renferme un petit nodule d’aspect vésiculeux (v. planche ci-après).
Au niveau du rachis, un long segment de moelle dorsale est prélevé.
Examen morphologique
(Professeur LEBLANC)
