CHAPITRE II

Des manifestations hémorragiques dans la syphilis

viscérale.

Avant de pénétrer au cœur du sujet qui nous inté-

ressé il nous a semblé qu'il serait intéressant de passer

en revue le cas de syphilis viscérale se manifestant par des hémorragies.

Cette étude sera pour nous instructive en ce sens qu’elle va nous montrer d’abord que les manifestations hémorragiques dans Ja syphilis viscérale ne sont pas rares, et ensuite que, quand elles existent, elles dominent tous les autres symptômes en donnant à la maladie une: allure d’une gravité extrème au point de compromettre sérieusement la vie des malades. Un autre enseignement que nous voudrions tirer de cet exposé serait de démontrer le polymorphisme pour ainsi dire de la sy-

philis, sa propriété de simuler les malaises les plus divers au point de dérouter complètement des cliniciens des plus expérimentés dans l’art médical, quand ils ne sont pas pénétrés suffisamment de l’idée d’origine générale de certains troubles purement fonctionnels.

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Nous avons vu dans le chapitre précédent combien sont fréquentes les métrorragies de cause générale, nous allons voir maintenant que la syphilis doit être admise comme telle non seulement dans le cas particulier qui nous occupe,mais bien plus encore comme une dyserasie pouvant provoquer des hémorragies dans les différents viscères autres que les organes génitaux de la femme. Nous nous arrêterons plus particulièrement sur la syphilis gastrique qui présente le plus d’analogie comme allure clinique avec les métrorragies d’origine syphilitique.

On trouve les manifestations hémorragiques un peu dans toutes les formes de la syphilis des organes. Aïnsi la syphilis cérébrale, avec la sclérose des artères du cer- . veau etles anévrismes miliaires, donne souvent naissance aux hémorragies. Ainsi Chwostek rapporte une | observation concernant un garçon de 24 ans atteint de syphilis, chez lequelles accidents secondaires eurent peu d'intensité, mais trois ans après éclatèrent des symptômes cérébraux fortgraves. La morten futlaconséquence. A l’autopsie on constata des lésions d’artérite syphilitique sur les artères de la base de l’encéphale. A l'examen du cerveau on trouva une hémorragie ayant énvahi en partie le noyau lenticulaire du corps strié, la capsule externe, l’avant-mur avec inondation ventriculaire.

Nous trouvons également les hémoptysies signalées dans la syphilis pulmonaire. Il est très difficile dans ce cas particulier d'admettre qu’elles soient imputables

entièrement à la syphilis, étant donné que la syphilis

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pulmonaire se combine souvent avec la tuberculose, Les avis des auteurs sur ce point sont très différents. R oinier les considère comme une rareté, Thompson comme étant fréquentes mais peu abondantes. Le professeur

ournier a insisté sur la répétition des hémoptysies et non sur leur abondance. Lancereaux a vu un malade qui a perdu par l’expectoration plus de 1/2 litre de sang en vingt-quatre heures. Tous ces faits, disons-le encore une fois, ne sont pas probants pour la raison

indiquée plus haut.

Pour la syphilis gastrique, nous ne saurions mieux faire que de citer les faits apportés par Gaillard, Four-

nier et Dieulafoy dans l’étude de cette question. £ ï q

L'importance des manifestations hémorragiques sor-

tira toute seule de l’exposé même de faits cliniques qui

nous démontreront qu'il faut ranger la syphilis d’une façon banale parmi les affections générales, parmi les

diathèses qui peuvent prédisposer l’organisme affaibli

à l’ulcère de l'estomac comme à toute autre maladie.

Azrren Fournir. Syphilis de l'estomac. « La syphilis », août 1903.

Une jeune artiste que j'avais traitée et guérie en 1860 d’une large syphilide tuberculo-crustacée de la région dorsale, me fit marder en 1867. Quand j'arrivai je la trouva dans le plus triste état : affaissée dans son lit, anémiée et plus qu’anémiée, exsan gue, littéralement blanche, aussi blanche que ses draps, pros-

trée,exténuée, ayant à peine la force d'émettre quelques mots.

Dé tee

Elle avait à ses côtés une cuvette à moitié pleine d'un sang rutilant qu’elle venait de vomir. Me montrant alors cette cuvette, elle me dit d’une voix éteinte (et c'est tout ce qu’elle pu me dire) : « C’est tous les jours comme cela depuis deux mois. » J'appris alors de son entourage qu’elle souffrait de l'estomac depuis longtemps ; qu'elle digérait fort mal, avait souvent des nausées et vomissait souvent ; que depuis deux mois elle avait eu plusieurs hématémèses dont quelques-unes très abondantes, extraordinairement abondantes même et cela « jusqu’à remplir une cuvette » ; qu’elle ne tolérait plus aucun aliment, rendait même le lait, même la glace, etc. ; qu’enfin depuis plusieurs jours elle n'avait absolument rien pris. Bien des médecins avaient été consultés, bien des traitements avaient été suivis. On me montra les ordonnances et je fus convaincu bientôt qu’on avait fait pour elle tout ce qui est d'usage classique contre l’ulcère de l'estomac, diagnostic sur lequel, me disaiton, tout le monde s’était accordé. Non sans embarras, je me demandais ce que j'allais prescrire à mon tour, la liste des médications rationnelles me semblant épuisée par mes prédécesseurs lorsqu’en souvenir des accidents dont j'avais traité et guéri cette malade, l'inspiration me vint de faire appel de nouveau au traitement qui lui avait si bien réussi jadis. Bref, je prescrivis l’iodure de potassium, et cela non sans quelque appréhension, je l’avoue, car c’était la première fois que j’administrais ce remède en pareille circonstance. Qu’'allait-1l advenir ? Or ce qui advint tient littéralement du prodige, Sans exagération, ce fut un coup de théâtre, un changement à vues une quasi-résurrection. Car cette moribonde fut immédiatement soulagée et revint bientôt à la vie. Quelques jours ne s’étaient

pas écoulés qu’elle cessait de souffrir, puis de vomir, elle n’eut

plus la moindre hématémèse, Puis très rapidement, elle arriva à tolérer le lait, les œufs, les potages, etc. Pour abréger qu’il me suffise de dire ceci: trois à quatre semaines plus tard, elle se trouvait guérie.

Depuis sept à huit ans j'avais perdu de vue la malade en question, lorsqu'un jour je vis entrer dans mon cabinet, se traînant plutôt que marchant, un véritable spectre, décharné, exsangue et blanc. C'était encore cette femme et dans un état presque semblable à celui où je l’avais vue dans sa dernière maladie. D'une voix défaillante elle me raconta qu’elle arrivait d'Italie, où elle était en tournée dramatique, que là elle avait été reprise depuis deux mois environ de douleurs violentes d'estomac, de tous les phénomènes d’intolérance gastrique, de vomissements répétés, d'hématémèses, et que notamment elle avait vomi à plusieurs reprises, comme autrefois, de « pleines cuvettes de sang ». — Mais, lui dis-je aussitôt, vous n'avez donc pas repris le remède qui vous avait guérie il y a huit ans, à savoir l’iodure de potassium ? — Non, me répondit-elle, on n’a pas voulu. — Et pourquoi? — On m'a dit que cela me tuerait. — Bref, séante tenante, je la remis au traitement par l’iodure, le lait et la glace. Or cette fois encore le traitement spécifique fit littéralement merveille en réalisant ses effets surprenants, extraordinaires, auxquels j'avais assisté huit ans auparavant et qui sommairement consistèrent en ceci : suspension brusque de tous les phénomènes, puis guérison, et

guérison complète en l’espace de quelques semaines.

DreuLaroy. Syphilis de l'estomac. Clinique médicale de l'Hôtel- Dieu de Paris, 1897-1898, t. II, Paris, 1899, p. 63.

Le 14 janvier 1898 entrait dans mon service de l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Christophe, n° 20, un homme de 33 ans, atteint des symptômes classiques de l’ulcère simple de l’estomac. Il avait

‘ éprouvé ses premiers troubles gastriques un an et demi avant dans le courant de mai 1896. Il fut soigné à cette époque à l’Hôtel-Dieu-Annexe dans le service de M. Menetrier. Il se plaignait alors de douleurs stomacales dont l'intensité augmentait après le repas, douleurs qui retentissaient dans la région dorsale et qui étaient fréquemment suivies de vomissements alimentaires. Le malade fut considéré comme atteint d’ulcus simplex; on prescrivit le régime lacté absolu : lait, képhir, glace et potions morphinées, on appliquera à la région stomacale des ventouses et des pointes de feu. |

Quelques semaines plus tard le malade ne se trouvant pas suffisamment amélioré, et peut-être peu désireux de continuer son régime lacté, quittait l'hôpital. Mais toujours en proie aux mêmes souffrances, il ne tarda pas à rentrer le 15 juillet à l'H6tel-Dieu, cette fois dans le service de M. Ferrand. Les symptômes n’avaient pas varié : mêmes douleurs épigastriques et rachidiennes, intolérance stomacale, vomissements alimentaires.

Il est de nouveau soumis au traitement de l’ulcus simplex : régime lacté, forte médication alcaline, bicarbonate de soude, révulsifs, applications fréquentes de ventouses à la région stomacale et au rachis.

Après trois mois de traitement interrompu par un court

séjour à Vincennes, le malade quitte l'hôpital sans amélioration

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notable. Il ne tarde pas à rentrer à l'Hôtel-Dieu, et se fait recevoir, le 20 mars, dans le service de M. Singeot,.

Les douleurs gastriques ont encore augmenté d'intensité, l’in gestion des aliments exaspère ces douleurs, les vomissements alimentaires sont très fréquents. Un soir, à 11 heures, survient une hématémèse très abondante, le sang est vomi en liquide et en caillots, les caillots sont même si volumineux que le malade doit les extraire de sa bouche avec les doigts. L’interne de garde, appelé au moment de l'hématémèse, prescrit la glace à l’intérieur et fait appliquer des vessies de glace à la région épigastrique. Pendant les huit mois que cet homme est resté dans le service de M. Singeot, le traitement a été des plus variés et des mieux conduits. On a repris le régime lacté, lait et képhir, qui avait été prescrit dans les autres services hospitaliers, et la médication alcaline, bicarbonate de soude et eau de Vichy, a été associée au régime lacté. Ce régime ne donnant pas les résultats attendus, on a prescrit une alimentation en partie composée d'œufs et de poudres de viande. Des lavages de l'estomac ont été faits tous les jours pendant trois mois ; une révulsion intense a été appliquée dans différentes formes : ventouses sèches, ventouses scarifides, teinture d’iode, Cinq vésica= toires et pointes de feu par centaines. Devant la ténacité du mal, et bien que cet homme ne présentât aucun stigmate d’hystérie, on s’est demandé si un élément nerveux ne jouait pas un certain rôle ; on a fait administrer des douches tous les jours pendant plusieurs semaines, on a eu recours aux bains de tilleul prolongés pendant deux heures, on a pratiqué des séances d’aimantation. Mais toutes ces médications sont restées sans résultat ou peu s’en faut.

Le malade quitte encore une fois l'hôpital et il rentre le

tp pal 14 novembre à l’Hôtel-Dieu-Annexe, cette fois dans le service de M. Vaquez qui a bien voulu me donner à son sujet des renseignements circonstanciés : cet homme continuait à présenter tous les symptômes de l’ulcus simplex, il eut même une nouvelle hématémèse plus abondante que l’hématémèse qu'il avait eue dans le service de M: Singeot.

Le malade maigrissait, dépérissait, souffrait continuellement, et n’avait plus de sommeil. Devant l'inefficacité des moyens employés jusque-là, et devant la persistance et la longue durée de l'ulcus stomacal qu'aucun traitement ne semblait pouvoir amender, l’idée de l'intervention chirurgicale gagnait du terrain et M. Vaquez se préparait à l'envoyer en chirurgie. C’est sur ces entrefaites que le malade entre dans mon service le 14 janvier.

Il est blotti dans son lit, abattu, abruti par la souffrance, l’œil terne et l’air hébété.

Les symptômes ne laissent aucun doute sur le diagnostic d'ulcus simplex qui a été porté depuis un an et demi dans les différents services où cet homme a séjourné.

La douleur est nettement accusée aux points xyphoïdien et rachidien. Cette douleur, nous dit le malade, le traverse de part en part; elle le prive de tout repos, elle irradie au thorax et à l’abdomen ; elle n’est jamais plus vive qu'après les repas, elle apparaît même après l'ingestion du lait et l’estomac est telle-. ment intolérant que lait et aliments sont fréquemment rendus une heure ou une demi-heure plus tard, Je ne constate aucune . dilatation de l'estomac, le creux épigastriqueest très sehsible à la pression, et cet homme n’éprouve quelque soulagement qu’en se couchant sur le côté droit. Au cours de l’examen, on aperçoit aux jambes quelques cicatrices donnant l'impression d’ancien-

nes syphilides ulcéreuses,

Le malade est intérpogé dans ce sens. Il raconte en effet avoir eu la syphilis en Juillet 1895; il fut soigné à cette époque à l’hôpital Saint-Louis dans le service de M. Fournier pour des accidents syphilitiques. Il ne resta que quinze jours dans le service de M. Fournier et c’est dix mois après ces manifestations syphitiques qu’apparurent les premiers symptômes de l’ulcération MONTE Il était donc permis de supposer que les accidents gastriques qui depuis dix-huit mois tourmentaient cet homme, étaient de nature syphilitique. Cette hypothèse déjà mise en | avant par mon chef de clinique M.Kahn, lorsqu'il me présenta le malade, était d'autant plus admissible que le régime lacté et autres traitements, qui d'habitude améliorent ou guérissent l’ulcus simplex, étaiert restés, ici sans résultat.

Pendant un an et demi, nous venons de le voir, les médications les plus rationnelles avaient été prescrites et l’inefficacité absolue de moyens médicaux avait suggéré, en dernier lieu, l’idée d’une intervention chirurgicale.

Avant de prescrire le traitement spécifique, je voulus me rendre compte de l’état du malade, je nelui prescrivis aucune médication et je me contentai de le soumettre pendant quelques jours uniquement au régime lacté. Mais les violentes douleurs stomacales et les vomissements continuaient comme par le passé, le lait était vomi liquide et en caillots. C’est alors que je prescrivis le traitement mercuriel sous forme d’injections de solution huileuse de biiodure d’hydrargyre, médication excellente, inoffensive, que vous me voyez employer constamment. La première injection fut faite le 18 janvier. Pendant cinq jours les symptômes persistèrent sans la moindre modification ; les douleurs continuèrent et le lait fut mal toléré. Mais dès le sixième jour du traitement, c’est-à-dire dès la sixième injection, les douleurs

Goldenstein 3

d'au

diminuèrent, disparurent et les vomissements cessèrent complètement, Le malade dormait lui qui depuis si longtemps était privé du sommeil ;sa physionomie se modifiait d’un jour à l’autre ; il nesavait comment nous témoigner sa surprise de se sentir si rapidement transformé.

Dès ce moment, il put absorber 2 ou 3 litres de lait sans le moindre vomissement et il éprouva un bien-être qu’il n’avait pas resssenti depuis un an et demi.

Le 4 février, c’est-à-dire après la quatorzième injection, je voulus tenter un fort repas d’épreuve, composé de viande, de légumes et de pain ; le repas fut pris avec avidité, avec trop d’avidité, et il fut en partie vomi. Je prescrivis alors une alimentation graduelle et progressive, En même temps j'avais associé l'iodure de potassium à la dose de 1 gramme par jour aux injections mercurielles. Douleurs stomacales, vomissements n'avaient plus reparu. Le malade engraissait à vue d’œil au point de reprendre 4 kilos en cinq semaines ; les personnes qui le suivaient Journellement étaient étonnées de progrès si rapides. En un mot, il était guéri. J’arrêtai le traitement après la trentième injection de büodure d’hydrargyre, mais je continuai

encore l’iodure de potassium.

Dreuzaroy. Cliniques, 1902.

Il s’agit d'un malade atteint de syphilis qui, au milieu d’une bonne santé et sans raison apparente, est pris de malaise avec sueurs froides et brusquement vomit une énorme quantité de sang noir. Les mêmes phénomènes se reproduisent le lendemain et il a coup sur coup plusieurs hématémèses qu’il estime, à peu

près, à 1 1.1/2de sang. Il est alors transporté à l’'Hôtel-Dieu dans

un état d’anémie très marqué. D’ailleurs deux ans auparavant et toujours sans cause appréciable, il avait eu déjà plusieurs jours de suite des hématémèses abondantes pour lesquelles il entra à l'hôpital Lariboisière où il s’améliora progressivement sous l’influence du régime lacté.

Ainsi cet homme avait eu, séparées par un long intervalle, deux crises d’hématémèses dont il fallait rechercher la cause. Après avoir écarté le cancer, les cirrhoses etles varices œsophagiennes ou stomacales, l’ulcération simple et l’ulcère rond, l’attention fut attirée par ce fait que le malade avait eu la syphilis en 1884. En 1887 il présente un testicule syphilitique suivi bientôt de gommes dans la région de l’épaule et du cou, gommes dont il souffre encore et qui étaient en poussée active au moment de sa première hémorragie. Le traitement mercuriel ayant été suivi les hématémèses ne se reproduisirent plus et le malade vit son état de santé s’améliorer assez pour pouvoir quitter l'hôpital; mais il revint récemment avec de nouvelles poussées gommeuses

dans ses anciens foyers. Après une nouvelle série d’injections,

il pouvait être considéré comme guéri, lorsque de nouvelles

gommes se produisirent encore et il fallut recommencer le traitement spécifique. On est donc en présence d’une syphilis tertiaire à répétition et il est probable que ce qui s'est passé du côté de la peau s’est produit chez lui au niveau de la muqueuse gastrique et que se sont développées, dans cette muqueuse, des gommes syphilitiques qui ont guéri et reparu quelque temps

après.

Voilà donc trois observations, bien nettes, bien caractéristiques et dans lesquelles le diagnostic n’a été fait

que par anamnèse. Dans tous ces cas en effet le méde-

cin n’a appliqué le traitement spécifique que lorsqu'il a su les antécédents syphilitiques du malade. Antérieurement tous les diagnostics ont été faits et tous les traitements classiques employés. Pourquoi donc ? C’est qu’en effet les symptômes n'avaient rien qui prit au premier abord un cachet spécial imposant une opinion. Chacun était commun à d’autres affections gastriques et rien ne pouvait faire soupçonner d’après eux une infection et un processus spéciaux. N’en est-il pas de même entre hématémèses et métrorragies? Ne sont-ce pas l’un et l’autre des phénomènes banaux que l’on ne peut im-poser d’une façon absolue à une forme déterminée de maladie ?

Tout au plus pourra-t-on par des observations nombreuses et répétées déduire de leur mode d’apparition, de leurs aspects cliniques, de leur quantité, de leur fréquence, etc. des conclusions qui un jour feront distinguer ces signes les uns des autres à la condition toutefois que les cliniciens veuillent bien admettre l'existence de ces hémorragies syphilitiques.

En un mot nous plaidons pour la vraisemblance de la cause. Si dans tout l’organisme la syphilis peut être un facteur d’artérite il n’y a pas de raisons pour ne pas admettre qu’elle ne soit pas la cause d’un processus analogue du côté de l’estomac ; actuellement cette proposition paraît démontrée; de plus on a prouvé égalementi la présence d’autres manifestations spécifiques du côté de l’estomac : les formations gommeuses.

Pourquoi donc encore une fois, lorsqu'il s’agit des

organes génitaux, leur refuser de participer au cadre

de l'infection syphilitique, de les excepter du reste de l'organisme, de créer pour ainsi dire une espèce de dualité dans les fonctions physiologiques viscérales. Logiquement en effet on ne peut conelure qu’à cette chose : l’analogie des symptômes entraine dans l’idée de l’observateur la possibilité de localisation identique dans tel ou tel endroit de l’organisme.

Pourtant ici nous nous permettrons de dégager, de ces trois observations citées, un fait qui nous a paru avoir sa grosse valeur, étant donnée la suite de la maladie sous l'influence du traitement : ce trait qui nous a semblé caractéristique c’est l’abondance et la répétition des hémorragies qui contrastent vivement avec l’amélioration rapide datant da traitement spécifique.

Nous avons voulu faire remarquer ce symptôme parce que d’autre part chez un certain nombre de malades atteintes de métrorragies, les pertes sanguines ont été également signalées comme très considérables et qu’elles ont cédé rapidement à la médication spécifique, en cela bien différentes de tant d’affections utérines se manifestant par des symptômes analogues et dans lesquelles ces manifestations hémorragiques sont souvent si tenaces malgré les efforts répétés des thérapeutes durant * quelquefois plusieurs années. Il y aurait là une certaine corrélation dans les formes hémorragiques tant du côté utérin que des certaines viscères (estomac).

Si nous nous sommes écarté du sujet principal nous l'avons fait à dessein. L’étude de la syphilis gastrique est dans son évolution tout à fait analogue, comme

nous allons le voir du reste, à l’étude des métrorragies

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syphilitiques. Nous ne saurions mieux faire pour apprécier l'importance pratique de cette étude que de citer le passage suivant emprunté à M. le professeur Fournier, passage d’une portée générale que nous nous croyons pleinement autorisé à appliquer mutato nomine à la question qui nous occupe.

En parlant des erreurs qu’on commet à chaque instant quand il s’agit de la syphilis l’éminent professeur ajoute :

« En l’espèce d’où proviennent ces erreurs ? Il est « curieux et important de rechercher le comment et « le pourquoi ? Bien sûrement elles procèdent de deux « préjugés qui hantent encore l'esprit de nombre de « médecins et qui sont véritablement néfastes comme « conséquences. Le premier est celui qui considère « encore la syphilis gastrique comme non authentique, « tout au moins qu'il la regarde comme une rareté, « comme une « exception » dont il n’ait pas à se pré- « occuper, dont il n'ait pas à tenir compte dans un « diagnostic de causalité.» Contre celui-ci nous n’avons « qu’à protester par des exemples et témoignages clini- « ques. Le second est d'ordre général et plus funeste « encore aux maladés. IL réside dans cette croyance « que la syphilis ne saurait exister qu'avec des symp- « tômes propres spéciaux et qu’on n’est autorisé à la « diagnostiquer que d’après de tels symptômes. En « l’espèce, il conduit à raisonner de la sorte; et que de « fois pour ma partn'ai-je pas entendu ce qui va suivre: « des douleurs d'estomac, des phénomènes de dyspep- « sie, degastralgie, des vomissements, voire des héma-

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témèses : ce sont là tous symptômes d'ordre banal, vulgaire, avec lesquels la syphilis n’a rien à voir. Mettre la syphilis en cause à propos de tels symptômes c’est vouloir la mettre en cause à tout propos, non moins que hors de propos.Soupçonnons, réchérchons, accusons la syphilis là où elle s’atteste par des symptômes à elle, rien de mieux ; mais ne la voyons pas partout etn’allons pas l’inculper à propos de symptômes ou de syndromes d'ordre vulgaire.

« Détestable, pernicieux raisonnement ! Car, s’il est une vérité bien établie par les recherches modernes c’est que la syphilis est bien loin de se traduire partout et toujours par des symptômes spéciaux ; elle n’en aque pourses manifestations extérieures, appréciables à l’œil ; mais elle n’en a pas eu tant qu’expression d'accidents viscéraux. Alors qu’elle affecte les viscères, elle ne se traduit que par des troubles fonctionnels d'ordre commun. Je mets au défi qu’on cite, à propos des viscéropathies spécifiques, un seul symptôme spécial, qui n’appartienne qu’à la syphilis, que la syphilis soit seule à produire. Je mets au défi par exemple que dans la syphilis cérébrale, si éminemment féconde en manifestations des plus diverses on trouve un seul trouble fonctionnel qui relève en propre de la syphilis comme origine et qui permette de dire : « Cette encéphalopathie est sûrement de nature syphilitique. » Et de même pour les viscéropathies spécifiques qui intéressent Le cœur, le poumon, le foie, le rein, etc. Et, en vérité, il ne saurait en être

« autrement. Un viscère qui souffre n'a pas une plainte

« spéciale adaptée à la nature de telle ou telle cause « qui l’arendu malade. Il se plaint et ne peut se plain- « dre qu’à sa façon et toujours de la même façon (ou « bien peu s’en faut), quelle que soit la nature de son « mal.

« En tout état de cause il traduit sa souffrance par « des troubles fonctionnels qui ne sauraient avoir rien « que de banal. Qu'on se rappelle à ce propos une très « spirituelle comparaison d’un auteur anglais, Buzzard: « Lésée dans son organisme moteur une montre n’a « pas plusieurs facons de traduire sa lésion : elle la « traduit toujours par une marche déréglée, puis par un « arrêt, que ce soit un cheveu,un grain de sable, ou le « traumatisme d’un de ses rouages, qui ait été l’origine «< première de sa lésion.

« Exigerd’elle(delasyphilis) des symptômes spéciaux

c’est se condamner à ne la diagnostiquer jamais et à « ne la reconnaître qu’à l’autopsie.

< Je demande aux malades ce qu’ils penseraient d’un

tel procédé diagnostique.

« Donc, il est du devoir du médecin de mettre la

« syphilis en cause dans son bilan diagnostique, et si

rien ne contredit ce rapport étiologique, si la maladie n’est pas nettement imputable à telle ou telle ori- « gine d'ordre différent, d'intervenir thérapeutique- « ment par le traitement spécifique. Cela pour le plus « grand bien du malade,comme l’ont démontré de nom- < breux exemples. »