IT. TRAITEMENT CHIRURGICAL

Le traitement chirurgical ést le vrai traitement, dironsnous, de toutes les métrorragies de la ménopause. L'on peut affirmer que tout utérus qui saigne, qui gêne, qui fait souffrir, qui grossit et qui n'est pas influencé par le traitement médical dent nous venons de parler, doit être enlevé. Mais les moyens que nous avons d'y parvenir sont nombreux et demandent à être discutés.

Auparavant, nous citerons le curettage proposé par de nombreux gynécologues pour lutter efficacement contre lès hémorragies utérines. Ce curettage doit être pratiqué le plus tôt possible, suivant les règles de la technique courante et suivi d’une injection de perchlorure de fer à 30 degrés. Les partisans de cette intervention affirment que l'hémorragie s'arrête instantanément après le curettage. Nous ne sommes pas de cet avis, et, dans un très grand nombre de cas, tous les moyens échouent; la mélrorragie persiste et menace les jours de la femme.

On a proposé l'ovariotomie bilatérale, et certes les résultats obtenus ne sont pas négligeables ; il est des hémorragies qui disparaissent après la castration ; mais il est aussi des utérus qui continuent à saigner, comme noas l'avons déjà dit, ils conservent leur habitude, leur fonction. C'est à ces cas-là qu'il ne faut pas craindre d'appliquer, comme ultima ralio, l'hystérectomie vaginale ou abdominale.

- Beaucoup moins employée qu'il y a quelques années, alors que sa moindre gravité la faisait préférer par beaucoup de chirurgiens à l’hystérectomie abdominale, Physté-

— 52 — | rectomie vaginale conserve encore, àrrotre avis, des indications très nettes. On pourral'employer dansles cas quinous occupent, lorsque l'utérus est petit, mobile, et que l'opération semble devoirêtre facile. Dans ces conditions, « l’hystérectomie vaginale est une opération si simple, si rapide, si élégante, que je ne puis me résoudre à la proscrire. » J: L. Faure.

Nous devons ajouter cependant que les perfectionnements de la technique et des procédés de stérilisation ont rendu l’hystérectomie abdominale au moins aussi bénigne que sa rivale; elle a repris toute la prépondérance à laquelle lui donnent droit sa plus grande facilité et l'avantage inappréciable qu'elle donne de pouvoir se rendre un compte exact des lésions que l’on doit combattre, de pouvoir faire des opérations beaucoup plus complètes,

ou, au contraire, beaucoup plus économiques, lorsque

l'examen des parties malades montre que certains organes doivent être conservés. L’hystérectomie abdominale peut être Lotale, lorsqu'on enlève l'utérus avec le col, ou subtotale lorsqu'on laisse le moignon cervical, qu'on sectionne au-dessus de ses Insertions vaginales, au niveau de l'isthme utérin. C’est à l’ hystérectomie sublotale que nous

donnerons la préférence. Elle est, en effet, beaucoup plus

rapide, l’hémostase est plus simple, le délabrement pelvien moins considérable, et le fait de ne pas ouvrir le vagin permet de réaliser une asepsie plus parfaite. Ces dernières conditions la rendent moins grave que la totale.

C'est donc elle que, sauf exception, on emploiera de parti pris. Nous renvoyons aux traités de chirurgie pour tout ce qui concerne la technique des opérations dont nous venons de parler.